Операции на верхней челюсти
Топографо-анатомические данные
Парная верхняя челюсть расположена в верхнепереднем отделе лицевого скелета. Между собой правая и левая верхние челюсти соединяются небными отростками по линии срединного небного шва (sutura palatina media). Верхняя челюсть полая – в ней расположена обширная полость, выстланная слизистой оболочкой и сообщающаяся со средним носовым ходом, носящая название верхнечелюстной пазухи (sinus maxillaris).
В верхнечелюстной кости различают тело (corpus maxillae) и четыре отростка: лобный (processus frontalis), скуловой (processus zygomaticus), альвеолярный (processus alveolarisj и небный (processus palatinus).
Тело верхней челюсти ограничено четырьмя поверхностями: верхней, или глазничной (fades orbitalis), внутренней, или носовой (fades nasalis), задней, или подвисочной (fasies infratemporaiis), и передней, или лицевой (fades anterior).
С помощью четырех отростков верхняя челюсть соединяется с соседними костями черепа. Лобный отросток своим верхним зазубренным краем соединяется с носовой частью лобной кости по линии лобно-верхнечелюстного шва (sutura frontomaxillaris).
Передний гребень лобного отростка соединен с носовой костью носоверхнечелюстным швом (sutura nasomaxillaris). На латеральной поверхности лобного отростка сверху вниз опускается слезная борозда (suicus lacrimalis), ограниченная изнутри слезным краем (maro lacrimalis), с которым связана слезно-верхнечелюстным швом (sutura lacrimomaxillaris) слезная кость.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Операция при микрогнатии по В. М. Безрукову а – линия остеотомии по лицевой поверхности верхней челюсти, скуловой кости и ее отростка, бугра и между бугром и крыловидными отростками; б – линия остеотомии по боковой стенке носовой полости; в – костные трансплантаты в области скуловой кости, между бугром и крыловидным отростком. Операция Г. И. Семенченко при…
Операция П. Ф. Мазанова при лечении открытого прикуса. После отделения от крыловидных отростков вся нижняя часть верхней челюсти становится подвижной и легко смещается до нужного положения. В зависимости от степени анатомических нарушений уровень остеотомии может быть изменен. В частности, при недоразвитии скуловых костей линию остеотомии целесообразно провести не через скулоальвеолярные гребни, а через скуловые кости…
Операция Жабалея и Эдгертона – линия рассечения костей лицевого скелета, а – вид спереди; б – вид снизу. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости до края носовой вырезки. Как правило, на нёбе не рекомендуется делать разрезы, ограничиваются отслойкой надкостницы в виде туннеля по линии, соединяющей лунки удаленных зубов. Местами циркулярной пилой, местами фиссурным бором пересекают компактный…
Положение костного трансплантата в дефекте переднего отдела верхней челюсти (по М. В. Мухину)К ним относится костная пластика при дефектах верхней челюсти по М. В. Мухину. Дефекты среднего отдела лица после огнестрельных ранений или после оперативного лечения злокачественных опухолей могут быть в основном устранены пластикой филатовским стеблем. Однако после создания носа, щек, губ и приротовой области…
Замещение дна глазницы височной мышцей по Кенингу а – линия рассечения кости при обычной резекции верхней челюсти; б – венечный отросток отсечен и подшит к остатку лобного отростка верхней челюсти; височная мышца, удлиненная за счет рассечения сухожилия, замещает дно глазницы и поддерживает глазное яблоко. Во избежание излишней кровопотери верхнюю губу рассекают после того, как по…
Уровень пересечения зависит от локализации опухоли. Так, при поражении злокачественной опухолью задневнутреннего отдела верхней челюсти приходится удалять почти весь лобный отросток, при всех прочих локализациях удается сохранить даже нижневнутреннюю часть края глазницы. Надкостницу, покрывающую глазничную поверхность тела челюсти, необходимо включать в блок удаляемых тканей. Существовавшее раньше мнение о целесообразности сохранения надкостницы для удержания глазного яблока…
Рассечению небного отростка верхней челюсти предшествуют удаление центрального резца на стороне поражения, рассечение слизистой оболочки нёба, начиная от бугра (необходимо этот разрез соединить с разрезом слизистой оболочки, проведенным в преддверии рта), по границе мягкого и твердого нёба почти до средней линии и далее вперед до лунки удаленного центрального резца. Разрез целесообразнее проводить именно сзади, потому…
Послеоперационная рана на внутренней поверхности щеки Послеоперационная рана на внутренней поверхности щеки закрыта кожным трансплантатом, взятым с бедра (а); кожный трансплантат с помощью матрацного шва, проводимого через всю толщу щеки, прижат марлевым валиком к ране (б). Вывихивание челюсти вместе с подлежащими удалению тканями производят левой рукой, а правой – с помощью ножниц отсекают ткани, которые…
Закрытие раны расщепленным кожным трансплантатом значительно снижает тяжесть послеоперационного периода за счет уменьшения интоксикации, вдвое сокращает сроки лечения. Уже на третьей неделе после операции больной получает полноценный зубной протез, без которого он не может ни говорить, ни нормально питаться. В значительной степени предупреждается обезображивание лица за счет уменьшения процесса рубцевания. Только после завершения этих восстановительных…
Обычно смену тампона целесообразно производить на 6 – 8-й день после операции. Этот срок обеспечивает достаточно надежное приживление кожного трансплантата. Дольше этого срока удерживать тампон нельзя, так как он, несмотря на самый тщательный уход, постепенно пропитывается продуктами распада пищи, слюны и гнилостный запах из полости рта делается очень сильным. Нередко в послеоперационном периоде у больных…
