Кожная пластика
Кожно-пластические операции имеют многовековую историю, предложено большое количество методов.
Тем не менее их можно объединить в следующие 4 группы:
- пластические операции местными тканями (встречными треугольными лоскутами);
- пластические операции кожно-жировыми лоскутами на ножках (на одной или на двух), взятыми по соседству;
- свободная пересадка кожи на поверхность лица;
- пластика кожно-жировыми лоскутами, взятыми вдали от липа, преимущественно филатовским стеблем, реже – итальянская пластика.
«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Схема устранения избытка кожи нижнего века по Г. В. Кручинскому Отвисающие кожные складки на верхних веках устраняют иссечением миндалевидного кожного лоскута по размерам, соответствующим величине складки, но с таким расчетом, чтобы не получился выворот века. После иссечения кожи рану зашивают узловыми швами из тонкой полиамидной нити. Устранение складок на нижних веках («гусиных лапок») более сложно,…
Устранение морщин верхних и нижних век по Г. В. Кручинскому; а – схема операции; б — больная на 10-й день после операции Г. В. Кручинский рекомендует кожу века отслаивать тупоконечными ножницами, избегая повреждения волокон круговой мышцы глаза. Если в ране покажется окологлазничная жировая клетчатка, то ее осторожно иссекают, а мышцу и фасцию сшивают кетгутом. При…
Вертикальные морщины верхней губы устраняют иссечением небольших эллипсовидных кожных лоскутов в области носогубных борозд или по средней линии. Шов при этих операциях следует накладывать погружной, тогда послеоперационный рубец остается совершенно незаметным. ДермабразияОперация заключается в соскабливании поверхностных (рубцовых или пигментированных) слоев кожи.Дермабразия на лице и шее показана: во время первичной обработки ран у пострадавших при импрегнации…
Гиперпигментация аутотрансплантатов кожи возникает у больных независимо от того, применялась ли пластика филатовским стеблем или свободная кожная пластика расщепленным трансплантатом. Дермабразию кожи лица и шеи обычно производят под местной инфильтрационной анестезией 0,5 – 0,25% раствора новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина. Пигментированный эпидермис можно полностью удалить при помощи бритвы или острого ножа, как при взятии…
Увеличение размеров фрезы способствует более равномерному удалению пигментированного эпидермиса со всей обрабатываемой поверхности, а наличие спиральной нарезки обеспечивает самоочищение зубцов рабочей поверхности фрезы (Г. Б. Поляк). При наличии больших участков измененной кожи дермабразия производится как в один этап, так и в несколько. Иногда возникает необходимость производить повторные (двухкратные и многократные) дермабразии в связи с тем,…
Закрытие несквозных дефектов лица филатовским стеблем производят в несколько этапов, число которых зависит от размеров дефекта тканей на лице, места образования стебля, способа его перемещения и т.п. Ниже описана методика закрытия большого дефекта филатовским стеблем, образованным на животе и перенесенным к лицу через кисть. После соответствующей тренировки стебля, т. е. через 3 – 4 нед,…
При сквозных дефектах лица приходится восстанавливать всю толщу стенки поврежденной области, т. е. создавать как наружный эпителиальный покров, так и внутренний, имея между ними жировую прокладку соответствующей толщины. Филатовский стебель для замещения сквозных дефектов лица может быть использован в виде однослойного кожно-жирового лоскута, дупликатуры шириной в половину окружности стебля или дупликатуры шириной в окружность стебля.При…
Если при сквозном дефекте лица имеется возможность восстановить непрерывность внутренней эпителиальной выстилки полости рта путем мобилизации остатков слизистой оболочки или заместить дефект ее кожными (так называемыми «опрокидывающимися») лоскутами, образованными по краям дефекта, то стебель обычно используют только для замещения дефекта кожи (формируя из него однослойный кожно-жировой лоскут). При этом применяется следующая методика. После того как…
Схема этапов (а — г) пластики обеих губ при помощи филатовского стебля с использованием опрокидывающихся лоскутов Пластика дефекта верхней губы При некоторых видах комбинированных дефектов лица, когда одновременно отсутствует несколько органов, оправдало себя образование двух однослойных жировых лоскутов путем продольного расщепления стебля на всем его протяжении. Этот способ использования стебля применяется при дефекте угла рта,…
Пластика сквозного дефекта левой щеки. а – до операции: б – филатовский стебель обеими ножками приращен к краям дефекта; в – через месяц после операции. В тех случаях сквозных дефектов лица, когда восстановление внутренней выстилки из местных тканей не представляется возможным из-за распространения глубоких рубцовых изменений в окружающих тканях, филатовский стебель применяют в качестве пластического…
