Пластические операции на нёбе


Радикальная уранопластика при врождённой расщелине нёба

При врожденной расщелине нёба операцию производят в различном возрасте. Одни хирурги считают, что врожденные расщелины нёба надо оперировать в возрасте 3 – 3 1/2 лет (С. Д. Терновский, Ф. Буриан, В. Карфик).

Другие, наоборот, полагают, что ранние операции на нёбе вызывают в дальнейшем недоразвитие и деформацию верхней челюсти, и поэтому оперируют в возрасте 10 – 12 лет (А. А. Лимберг), Наконец, ряд хирургов (А. Е. Евдокимов, Н, М. Михельсон) утверждают, что наиболее целесообразно оперировать детей с врожденной расщелиной нёба в возрасте 6 – 7 лет.

Мы полагаем, что оптимальные сроки хирургического лечения детей с врожденной расщелиной нёба должны определяться в зависимости от вида и ширины расщелины, степени нарушения роста верхней челюсти, а также общего состояния ребенка. При наличии расщелины язычка или мягкого нёба можно оперировать в возрасте 3 – 4 лет, при несквозных частичных, полных или сквозных, но не широких дефектах нёба – в возрасте 6 – 7 лет. И лишь при широких сквозных расщелинах нёба, особенно при двусторонних, целесообразно отложить операцию до 10 – 12 лет.

До операции необходимо произвести санацию полости рта, изготовить и «обносить» защитную небную пластинку. Гипертрофированные миндалины при отсутствии в них гнойных пробок не являются противопоказанием для операции. Операцию следует производить под эндотрахеальным наркозом в условиях гемодилюции с восполнением объема циркулирующей крови. Методика операции различна в зависимости от вида расщелины.

Здесь описана типичная методика радикальной уранопластики при неполной расщелине нёба (по А. А. Лимбергу).


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

Схема образования боковых слизисто-надкостничных лоскутов (по П. П. Львову) а – пунктиром обозначены линии разрезов; б – слизисто-надкостничные лоскуты откинуты. Выделив задний край небной кости, отсекают слизистую оболочку носовой полости от края расщелины до большого небного отверстия. Затем, надавливая марлевыми шариками на сосудисто-нервный пучок, насколько возможно вытягивают его из отверстия. После этого становится хорошо видимой…


Схема закрытия дефекта нёба и верхней губы филатовским стеблем по В. И. Заусаеву: а – до операции; б – после операции. Методика закрытия дефекта нёба филатовским стеблем зависит не только от размеров дефекта, но и от расположения его и наличия зубов в переднем отделе верхней челюсти. Если дефект расположен в переднем отделе нёба и на…


Этапы уранопластики а – слева слизистая носовой полости отсечена от заднего края твердого нёба, сосудисто-нервный пучок выделен; б – положение долота для интерламинарной остеотомии (пунктиром обозначено начальное положение долота); в – топография окологлоточной клетчатки (по Н. К. Корнингу) (пунктиром обозначено направление и глубина расслоения клетчатки); г – наложение швов на слизистую оболочку нёба, ветвь нижней…


Если в области краев дефекта нельзя образовать опрокидывающиеся лоскуты или дефект настолько большой, что опрокинутые лоскуты отстоят один от другого на большом расстоянии, то необходимо из ножки стебля образовать дупликатуру, ввести ее в дефект и подшить к краям дефекта нёба. Очень важно хорошо сопоставить кожные края лоскута с краями слизистой оболочки нёба и достаточно туго…


После образования слизисто-надкостничных лоскутов он производит отслойку слизистой оболочки носа от заднего края твердого нёба, носовой поверхности небных отростков верхней челюсти и боковой стенки глотки. Сближенные и сшитые лоскуты слизистой оболочки позволяют образовать эпителиальную выстилку небных лоскутов со стороны носа. Для лучшего соприкосновения лоскутов и сужения среднего отдела глотки производят интерламинарную остеотомию (А. А. Лимберг)…


При недостаточном сдвиге кзади слизисто-надкостничньгх лоскутов нёба при уранопластике или рубцовой деформации мягкого нёба возникает укорочение нёба. Короткое нёбо функционально неполноценно. Остается гнусавый оттенок речи, а при значительном укорочении нёба жидкая часть пищи попадает в полость носа. В зависимости от формы и вида расщелины, состояния тканей нёба удлинение его может быть произведено за счет тканей…


А. Э. Рауэр и Н. М. Михельсон не производили интерламинарной остеотомии, а пальцем надламывали у основания крючок (hamulus) крыловидного отростка и смещали его к средней линии. Вместе с крючком смещается мышца, натягивающая мягкое нёбо (m. tensor veli palatini), благодаря чему слизисто-надкостничные лоскуты удается легко переместить к середине. Проверив, достаточно ли хорошо смещается мягкое нёбо кзади…


В 1954 г. Н. И. Ярчук для удлинения короткого нёба после уранопластики применила следующую методику с использованием филатовского стебля. Стебель заготавливают на передней брюшной стенке размером 7X16 см. На втором этапе ножку стебля переносят на кисть. На следующем этапе производят радикальную уранопластику с максимальным сдвиганием небных лоскутов кзади и кнутри так, чтобы язычок нёба свободно…


Небная защитная пластинка стержень для ее укрепления а); фиксация пластинки во рту больного металлическими «усами», укрепленными на шапочке (б). Поверх марлевых тампонов надевают на верхние зубы поддерживающую пластинку, которую готовят за несколько дней до операции. Если пластинка плохо удерживается на зубах, то ее укрепляют металлическим стержнем, передний край которого выводят в виде «усов». Последние укрепляют…


Указанную операцию иногда сочетают с первичной уранопластикой, чаще же ее производят для удлинения мягкого нёба после неудачной первичной уранопластики. При этом лоскут с задней стенки глотки применяют в сочетании с вторичной уранопластикой или самостоятельно. Здесь будет описано применение лоскута с задней стенки глотки в сочетании с первичной уранопластикой. Если после образования слизисто-надкостничных лоскутов на боковых…