Пластические операции на нёбе


Радикальная уранопластика при врождённой расщелине нёба

При врожденной расщелине нёба операцию производят в различном возрасте. Одни хирурги считают, что врожденные расщелины нёба надо оперировать в возрасте 3 – 3 1/2 лет (С. Д. Терновский, Ф. Буриан, В. Карфик).

Другие, наоборот, полагают, что ранние операции на нёбе вызывают в дальнейшем недоразвитие и деформацию верхней челюсти, и поэтому оперируют в возрасте 10 – 12 лет (А. А. Лимберг), Наконец, ряд хирургов (А. Е. Евдокимов, Н, М. Михельсон) утверждают, что наиболее целесообразно оперировать детей с врожденной расщелиной нёба в возрасте 6 – 7 лет.

Мы полагаем, что оптимальные сроки хирургического лечения детей с врожденной расщелиной нёба должны определяться в зависимости от вида и ширины расщелины, степени нарушения роста верхней челюсти, а также общего состояния ребенка. При наличии расщелины язычка или мягкого нёба можно оперировать в возрасте 3 – 4 лет, при несквозных частичных, полных или сквозных, но не широких дефектах нёба – в возрасте 6 – 7 лет. И лишь при широких сквозных расщелинах нёба, особенно при двусторонних, целесообразно отложить операцию до 10 – 12 лет.

До операции необходимо произвести санацию полости рта, изготовить и «обносить» защитную небную пластинку. Гипертрофированные миндалины при отсутствии в них гнойных пробок не являются противопоказанием для операции. Операцию следует производить под эндотрахеальным наркозом в условиях гемодилюции с восполнением объема циркулирующей крови. Методика операции различна в зависимости от вида расщелины.

Здесь описана типичная методика радикальной уранопластики при неполной расщелине нёба (по А. А. Лимбергу).


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

В 1951 г. Н. Schweckendiek предложил оперировать расщелину нёба в 2 этапа: на первом этапе, в возрасте от 8 до 14 мес, производить только пластику мягкого нёба (велопластику), а второй этап – закрытие расщелины в переднем отделе твердого нёба – производить в возрасте 5 – 6 лет. В период между двумя операциями улучшается кровообращение тканей…


Схема закрытия щели в переднем отделе нёба при двусторонней полной расщелине нёба по Ф. М. Хитрову Схема закрытия расщелины мягкого нёба по Швекендикуа – г – этапы операции М. С. Шварцман, применявший методику Швекендика, считает, что при ширине расщелины на границе твердого и мягкого нёба до 12 мм, края разрезов мягкого нёба удается легко сблизить….


Иногда после уранопластики остаются сквозные дефекты нёба или укорочение мягкого нёба. В таких случаях пища и воздух из полости рта попадают в нос, речь остается гнусавой, т. е. операция не достигает цели и, естественно, не удовлетворяет больных. Сквозные дефекты чаще всего образуются в переднем отделе нёба или на месте перехода твердого нёба в мягкое. Неблагоприятные…


При небольшом дефекте нёба (не более 0,3 – 0,5 см в диаметре) его можно закрыть однослойным лоскутом. После освежения краев дефекта соседние ткани перемещают по принципу обмена встречными треугольными лоскутами. Чаще всего дефекты нёба закрывают лоскутами на ножке либо с нёба, либо из близлежащих областей. Небольшие дефекты в области альвеолярного отростка (сообщения с верхнечелюстной пазухой)…


Этапы закрытия дефекта переднего отдела нёба лоскутами слизистой оболочки на ножке из основания верхней губы (по Б. Д. Кабакову) а – схема образования внутренней выстилки дефекта и выкраивания слизистых лоскутов из основания верхней губы; б – лоскуты перемещены на дефект. Первую перевязку производят на 9 – 10-й день после операции. При перевязке снимают защитную пластинку…


Схема закрытия дефекта нёба лоскутом с языка (по Г. В. Кручинскому) а – внутренняя выстилка дефекта образована двумя опрокидывающимися слизисто-надкостничными лоскутами с его краем; б – в области спинки языка сформирован слизисто-мышечный лоскут на ножке в форме «острого» стебля; в – лоскут подшит к краям дефекта. Дефект переднего отдела нёба, сочетающийся с дефектом в области…


Целью радикальной уранопластики являются устранение расщелины нёба (фиссурорафия), удлинение мягкого нёба (ретротранспозиция) и суживание среднего отдела глоточного кольца (мезофарингоконстрикция). Все это необходимо для создания нормальной функции нёба и развития речи. Больной на операционном столе располагается на спине с запрокинутой головой. Хирург становится в изголовье. Рот больного в течение всей операции держат раскрытым при помощи роторасширителя….


Пластика нёба филатовским стеблем применяется при дефектах более 2 см в диаметре, в особенности если края дефекта и близлежащие ткани рубцово изменены. Стебель готовят на передней стенке грудной клетки или на животе из кожно-жировой ленты размером не менее 7X18 см. Этапы закрытия большого дефекта нёба филатовским стеблем а – дефект нёба; б – филатовский стебель…


Схема образования боковых слизисто-надкостничных лоскутов (по П. П. Львову) а – пунктиром обозначены линии разрезов; б – слизисто-надкостничные лоскуты откинуты. Выделив задний край небной кости, отсекают слизистую оболочку носовой полости от края расщелины до большого небного отверстия. Затем, надавливая марлевыми шариками на сосудисто-нервный пучок, насколько возможно вытягивают его из отверстия. После этого становится хорошо видимой…


Схема закрытия дефекта нёба и верхней губы филатовским стеблем по В. И. Заусаеву: а – до операции; б – после операции. Методика закрытия дефекта нёба филатовским стеблем зависит не только от размеров дефекта, но и от расположения его и наличия зубов в переднем отделе верхней челюсти. Если дефект расположен в переднем отделе нёба и на…