Этапы уранопластики
Этапы уранопластики
а – слева слизистая носовой полости отсечена от заднего края твердого нёба, сосудисто-нервный пучок выделен;
б – положение долота для интерламинарной остеотомии (пунктиром обозначено начальное положение долота);
в – топография окологлоточной клетчатки (по Н. К. Корнингу) (пунктиром обозначено направление и глубина расслоения клетчатки);
г – наложение швов на слизистую оболочку нёба,
- ветвь нижней челюсти;
- внутренняя крыловидная мышца;
- наружная сонная артерия;
- внутренняя сонная артерия;
- внутренняя яремная вена;
- небная миндалина.
Таким же способом образуют слизисто-надкостничный лоскут и мобилизуют сосудисто-нервный пучок на другой стороне расщелины, в результате чего небные лоскуты свободно смешаются кзади и к средней линии.
Ф. М. Хитров при хорошо выраженном сосудисто-нервном пучке и небольшом укорочении нёба не резецирует задневнутренний край большого небного отверстия, а постепенным высвобождением сосудисто-нервного пучка из клетчатки вытягивает его настолько, чтобы он не препятствовал удлинению нёба.
Ю. И. Вернадский для более свободного перемещения слизисто-надкостничных лоскутов пересекает сосудисто-нервный пучок и не делает резекции задней стенки большого небного отверстия.
После пересечения сосудисто-нервного пучка лоскуты, действительно, становятся легкоподвижными. Однако при этом не исключается возможность нарушения в них кровообращения и некроза, хотя Ю. И. Вернадский, проделав большое количество таких операций, некроза не наблюдал.
Y. Bardach для более свободного перемещения мобилизованных небных лоскутов предложил выделять сосудисто-нервный пучок по ходу лоскута на 1/3 его длины. Эта методика технически проста. Изогнутый зажим типа «москит» вводят со стороны небного лоскута у выхода сосудисто-нервного пучка из небного отверстия. Затем распатором осторожными движениями со слоем окружающих тканей выделяют сосудисто-нервный пучок из лоскута, после чего небные лоскуты на сосудистых ножках свободно смещаются кзади и к средней линии. Мы с успехом применяем эту методику с 1976 г.
Для предупреждения укорочения нёба в результате рубцевания носовой поверхности небных лоскутов В. И. Знаменский предложил модифицированный метод Во, позволяющий создать внутреннюю выстилку небных лоскутов местными тканями.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Этапы закрытия щели в переднем отделе нёба
- Схема удлинения мягкого нёба лоскутом с задней стенки глотки
- Зашивание наглухо окологлоточных ран
- Закрытие щели в переднем отделе при полных и односторонних сквозных расщелинах нёба
- Закрытие щели в переднем отделе при полных и односторонних сквозных расщелинах нёба (По Б. Д. Кабакову)
- Закрытие щели в переднем отделе при полных и односторонних сквозных расщелинах нёба (По Н. Schweckendiek)
- Закрытие щели в переднем отделе при полных и односторонних сквозных расщелинах нёба (По Ф. М. Хитрову)
- Пластика нёба при дефектах, возникающих после уранопластики
- Закрытие дефектов нёба и альвеолярного отростка местными тканями
- Этапы закрытия дефекта переднего отдела нёба лоскутами слизистой оболочки на ножке из основания верхней губы
- Схема закрытия дефекта нёба лоскутом с языка (по Г. В. Кручинскому)
- Пластика нёба филатовским стеблем
- Цель радикальной уранопластики
- Схема закрытия дефекта нёба и верхней губы филатовским стеблем по В. И. Заусаеву
- Схема образования боковых слизисто-надкостничных лоскутов (по П. П. Львову)
- Методика удержания вшитого в дефект нёба стебля по Б. Е. Франкенбергу
- Схема выделения сосудисто-нервного пучка из небного лоскута (по Бардаху)