Схема выделения сосудисто-нервного пучка из небного лоскута (по Бардаху)
После образования слизисто-надкостничных лоскутов он производит отслойку слизистой оболочки носа от заднего края твердого нёба, носовой поверхности небных отростков верхней челюсти и боковой стенки глотки. Сближенные и сшитые лоскуты слизистой оболочки позволяют образовать эпителиальную выстилку небных лоскутов со стороны носа.
Для лучшего соприкосновения лоскутов и сужения среднего отдела глотки производят интерламинарную остеотомию (А. А. Лимберг) – надламывание и смещение внутрь внутренней пластинки крыловидного отростка. Для этого, натягивая пинцетом основание слизисто-надкостничного лоскута медиально и вниз, прямым коротким скальпелем делают разрез слизистой оболочки и подслизистой клетчатки от латеральной стенки небного отверстия по крылочелюстной складке в направлении к внутренней стороне альвеолярного края нижней челюсти, несколько не доходя до шейки последнего нижнего зуба (разрез Эрнста).
После этого в глубине разреза широким распатором тупо раздвигают клетчатку до внутренней крыловидной мышцы. При отклонении кнаружи можно ранить нерв и сосуды.
После того как край брюшка и сухожилия внутренней крыловидной мышцы начинают просвечивать через клетчатку, дальнейшее расслоение тканей производят пальцем, обернутым марлей.Пальцем проникают в глубину между внутренней крыловидной мышцей и боковой стенкой средней части глотки. Рану расширяют пальцем, пока в верхней части ее не прощупают крючок (hamulus) крыловидного отростка.
Марлевыми тампонами рану высушивают и производят интерламинарную остеотомию. Для этого берут плоское долото шириной 1 – 1,5 см и вводят его по направлению от верхних премоляров противоположной стороны на задний край альвеолярного отростка и легкими ударами молотка откалывают компактную пластинку внутренней поверхности альвеолярного отростка – непосредственно кнаружи около небного отверстия. Затем ручку долота приводят к средней линии и устанавливают над центральными резцами, а II пальцем кисти определяют расположение крючка крыловидного отростка.
Необходимо, чтобы острый край долота находился кнаружи от него, а ручка долота располагалась над резцами на 1 – 2 см. Ударом молотка (2 – 3 раза) по ручке долота рассекают пирамидальный отросток небной кости и получают расщеп между внутренней и наружной пластинками крыловидного отростка. Долото вынимают, на место его в расщеп вводят прямой широкий распатор. Качательными движениями распатора надламывают (возможно глубже) медиальную пластинку и смещают ее к середине.
При этом вместе с медиальной пластинкой смещаются внутрь слизистая оболочка стенки носоглотки, все небные мышцы, все сосуды и нервы, спускающиеся сверху к нёбу и заключенные в пирамидальный отросток небной кости.
Верхний конец внутренней крыловидной мышцы при этом расщепляется на две части, из которых внутренняя, прикрепленная к наружной поверхности медиальной пластинки, также смещается внутрь. Введенным в глубину раны II пальцем хирург может проверить надлом и смещение внутренней пластинки и еще больше сместить ее кнутри.
В рану вводят временно тампоны и приступают к интерламинарной остеотомии на другой стороне. После двусторонней интерламинарной остеотомии небные лоскуты очень легко сближаются по средней линии, и мягкое нёбо смещается кзади. Необходимо, чтобы язычок мог свободно соприкасаться с задней стенкой глотки.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Этапы закрытия дефекта переднего отдела нёба лоскутами слизистой оболочки на ножке из основания верхней губы
- Схема закрытия дефекта нёба лоскутом с языка (по Г. В. Кручинскому)
- Пластика нёба филатовским стеблем
- Цель радикальной уранопластики
- Схема закрытия дефекта нёба и верхней губы филатовским стеблем по В. И. Заусаеву
- Схема образования боковых слизисто-надкостничных лоскутов (по П. П. Львову)
- Методика удержания вшитого в дефект нёба стебля по Б. Е. Франкенбергу
- Этапы уранопластики
- Оперативные методы удлинения нёба
- Выделение сосудисто-нервного пучка из небного лоскута (По А. Э. Рауэру и Н. М. Михельсону)
- Удлинение нёба с использованием филатовского стебля
- Небная защитная пластинка
- Применение лоскута с задней стенки глотки на нижней ножке для удлинения мягкого нёба
- Этапы закрытия щели в переднем отделе нёба
- Схема удлинения мягкого нёба лоскутом с задней стенки глотки
- Зашивание наглухо окологлоточных ран
- Закрытие щели в переднем отделе при полных и односторонних сквозных расщелинах нёба
