Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Оперативное лечение переломов скуловой кости и скуловой дуги

Оперативное лечение переломов скуловой кости и скуловой дуги



Схема смещения отломков при переломе скуловой кости и дуги

Схема смещения отломков при переломе скуловой кости и дуги

а – с повреждением верхнечелюстной пазухи и внедрением в нее костных отломков;
б – без повреждена пазухи.


Мри переломах скуловой кости и скуловой дуги почти в 80% случаев бывает смещение отломков. Быстро нарастающий отек тканей в подглазничной и скуловой областях в первые часы и дни после травмы маскирует смещение отломков.

Сместившиеся отломки, как правило, вызывают ряд анатомических и функциональных нарушений, которые, если не произвести вправления отломков, могут оказаться стойкими. Поэтому после установления (на основании клинических и рентгенологических исследований) характера перелома необходимо произвести репозицию и фиксацию отломков в правильном положении.

По данным клиники челюстно-лицевой хирургии ВМедА им. С. М. Кирова, в 39,2% смещение отломков сопровождается повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

Иногда наблюдается сочетание переломов скуловой кости и дуги.

Вправление отломков производят внеротовым или внутриротовым способами.

При выборе метода вправления следует руководствоваться клинической и рентгенологической картиной перелома, а также сроком, прошедшим с момента травмы.

Вправление отломков при переломе только скуловой дуги вполне безболезненно можно произвести под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина (10 – 15 мл).

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

При сочетании переломов скуловой кости и скуловой дуги производят вправление отломков через разрез по переходной складке преддверия рта от клыка до 2-го моляра. Так как отломки скуловой дуги образуют со сместившейся скуловой костью острый угол, открытый кнаружи и вершиной обращенный в подвисочную ямку, то вправление отломков производят двухмоментно. Вначале лопатку Буяльского подводят под скуловую кость…


Если перелом скуловой кости сопровождается мелкооскольчатым повреждением стенок пазухи, то можно обнаружить раздробление переднебоковой стенки пазухи и дна глазницы с внедрением костных отломков в пазуху. Сама скуловая кость в таких случаях смещается чаще в верхнечелюстную пазуху и вниз. После вправления скуловой кости из верхнечелюстной пазухи извлекают свободно лежащие костные отломки, сгустки крови, иногда измененные участки…


Остеосинтез при переломах скуловой кости имеет весьма ограниченные показания. Он может быть применен при переломах скуловой кости с крупнооскольчатым повреждением стенок верхнечелюстной пазухи, когда перелом самой скуловой кости возникает не по линии лобно-скулового шва, а у основания лобного отростка. В этих случаях при репозиции скуловая кость не удерживается в правильном положении и при отсутствии показаний…


Схема подвешивания отломков скуловой кости по Йовчеву а – проведение полиамидной нити; б – подвешивание отломков скуловой кости. При остеосинтезе скуловой кости в двух местах (в области нижнего края и наружной стенки глазницы) нередко возникает смещение нижнего ее отдела. В таких случаях В. С. Йовчев (1964) предлагает после вправления скуловой кости подвешивать ее к верхненаружному…


Раны мягких тканей зашивают наглухо наложением погружных швов кетгутом, а на кожу – полиамидной «жилкой». Ю. С. Когинов (1974) упростил этот метод, подвешивая скуловую кость к сквозному отверстию у основания скулового отростка лобной кости. По нашему мнению, эта операция целесообразна лишь в тех случаях, когда одна из плоскостей переломов проходит не в области лобно-основного шва,…


При переломах скуловой кости отломок чаще всего смещается вниз и внутрь, реже – кнаружи. Вправление сместившегося отломка производят крючком Лимберга, который вводят под нижний край смещенного отломка. Место для введения крючка определяют путем проведения двух взаимно перпендикулярных линий. Одну линию (горизонтальную) проводят по нижнему краю скуловой кости, вторую – опускают перпендикулярно от наружного края глазницы….


При переломах скуловой кости или дуги для вправления отломков целесообразно использовать метод Вилледжа (1928). В преддверии рта по переходной складке над 6-м и 7-м зубами производят разрез слизистой оболочки длиной около 2 см. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута под скуловую дугу или кость вводят лопатку Буяльского  так, чтобы ее выпуклость была обращена кнаружи. Рычагообразным движением все…