Операции при параличе лицевых мышц - МедСкоп.ру

Операции при параличе лицевых мышц


Деформации лица, наступающие в результате нарушения проводимости лицевого нерва вследствие различных его заболеваний или повреждений, имеют весьма сложную клиническую картину. Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, мышцы век, за исключением мышцы, поднимающей верхнее веко, которую иннервирует глазодвигательный нерв (n.oculomotorius).

До развития атрофических изменений в парализованных мышцах следует применять пластические операции на лицевом нерве, которыми обычно занимаются нейрохирурги. При развитии в мышцах необратимых дегенеративных изменений целесообразно производить миопластику и корригирующие операции.

Таким образом, при решении вопроса о выборе метода лечения при параличе лицевых мышц челюстно-лицевому хирургу необходимо работать в содружестве с нейрохирургом. В. И. Гребенюк считает, что лучшим начальным сроком для нейропластики при травматических параличах лицевых мышц являются первые 2 – 3 мес с момента травмы, а при невритах инфекционной этиологии – 3 – 6 мес.

Предельным сроком нейропластики В. И. Гребенюк считает трехлетнюю давность заболевания. Таким образом, в тех случаях, когда нельзя ожидать эффекта от нейропластики, следует производить паллиативные операции – миопластику и корригирующие операции.

К таким операциям относятся (Ю. В. Чуприна):

  1. динамическое подвешивание парализованных тканей лица (мышечная пластика лоскутами височной или собственно жевательной мышцы);
  2. статическое подвешивание парализованных тканей лица (пластика фасцией бедра, проволокой, нитями и т.п.);
  3. кинетическое подвешивание (подвешивание парализованных тканей к венечному отростку нижней челюсти, позволяющее получить некоторую подвижность угла рта);
  4. корригирующие операции (миотомия на здоровой стороне, иссечение избытка тканей на больной стороне – пластика местными тканями, операции на веках).

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

Мышечная пластика лоскутом из височной мышцы и кинетическое подвешивание по М. Э. Ягизарову а – лавсановые нити фиксируют ткани приротовой области к венечному отростку; б – мышечный лоскут фиксирован к мягким тканям у угла рта. Во время мышечной пластики лоскутом из височной мышцы, после резекции скуловой дуги, вокруг венечного отростка проводят иглу Дешана с четырьмя…


Некоторые хирурги для устранения асимметрии лица при стойком параличе мимической мускулатуры производят статическое подвешивание парализованных участков лица. Такие операции значительно проще, легче миопластики и могут дать вполне удовлетворительный результат в тех случаях, когда мимические мышцы парализованы неполностью, но вследствие «перевеса» мощности мимической мускулатуры на здоровой стороне остаточная функция на больной не выявляется. В таких случаях,…


Фасциальная пластика по Брауну Операцию статического подвешивания производят под инфильтрационной анестезией. К. А. Молчанова производит ее следующим образом. Для подвешивания берут 2 стерильные ленты из хлорвинила длиной 10 см и шириной 1 см. Перед операцией их в течение 40 мин кипятят. На верхней губе здоровой стороны делают вертикальный разрез длиной 0,5 см параллельно борозде, отступя…


Техника операции Проводят вертикальный разрез впереди ушной раковины от корня завитка вниз, огибая мочку уха до волосистой части кожи в проекции сосцевидного отростка. Тупо и остро отслаивают кожу щеки, скуловой области до носогубной складки по типу операции «устранения морщин лица». Через рану на временную шелковую лигатуру берут круговую мышцу в области угла рта и выводят…


Внутренняя поверхность мышцы): 1 – задние внутримышечные ветви;2 – средние внутримышечные ветви;3 – передние внутримышечные ветви. После этого удаляют тампон из туннеля в щеке, вводят со стороны серповидной раны большой кровоостанавливающий зажим, захватывают им нити, которыми прошиты апоневротические концы мышечных лоскутов, и, повернув лоскут на 180°, осторожно проводят его в туннель без перекрута и натяжения….


Больная с параличом мимических мышц а – до операции; б – после операции Для устранения паралитического лагофтальма может быть использована мышечно-фасциальная пластика лоскутом из височной мышцы и височной фасции [Gillies H., Anderson P., 1961]. Для этого в височно-теменной области производят вертикальный разрез длиной 10 см и, отпрепаровав кожу, выкраивают фасциальную ленту шириной 1,5 см до…


Этапы мышечно-фасциальной пластики при паралитическом лагофтальме а – выкраивание фасциально-мышечного лоскута, б – перемещение лоскута через подкожно-жировой туннель к орбите; в – фиксация фасциальных ножек. Техника операции [Ягизаров М. Э., 1963] заключается в создании симметричных серповидных раневых поверхностей в средней трети нижнего века и склеры (длиной несколько более диаметра роговицы) в области лимба под роговицей…


В тех случаях, когда поражена только одна нижняя ветвь лицевого нерва или когда по какой-либо причине не функционирует височная мышца (может быть, она неудачно была использована для миопластики раньше или парализована, или в ней имеются рубцы после травмы), для исправления порочного положения угла рта производят миопластику лоскутом из жевательной мышцы. Эта операция значительно легче и…


Однако ограниченная возможность мышечных лоскутов, обусловленная недостатком силы в них для противотяги мимическим мышцам здоровой стороны, послужила причиной к разработке способов с использованием всей жевательной или всей височной мышцы [Наумов П. В., 1960; Niklison I., 1956]. Техника миопластики всей жевательной мышцей мало чем отличается от вышеизложенной. Также поднижнечелюстным разрезом рассекают околоушно-жевательную фасцию по нижнему краю…


В последние годы некоторые хирурги применяют метод пластики с использованием лоскутов из височной и жевательной мышц и трансплантатов из широкой фасции бедра [Ashley F. et al., 1968]. Операцию производят под наркозом. Сначала берут лоскут широкой фасции бедра длиной 10 – 15 см и шириной 3 см и делят его продольно на 3 части. На лице…