Нервы височной мышцы (по А. Миронцевой)
Внутренняя поверхность мышцы): 1 – задние внутримышечные ветви; |
После этого удаляют тампон из туннеля в щеке, вводят со стороны серповидной раны большой кровоостанавливающий зажим, захватывают им нити, которыми прошиты апоневротические концы мышечных лоскутов, и, повернув лоскут на 180°, осторожно проводят его в туннель без перекрута и натяжения.
Удаляют гемостатические тампоны из туннелей нижней губы и вершины лоскута фиксируют следующим образом. Вначале в иглу вдевают один конец лигатуры и вкалывают ее таким образом, чтобы захватить только дерму губы; затем вдевают в ту же иглу другой конец лигатуры и проводят иглу вдоль заднего края туннеля, захватывая мышечный слой верхней губы (не слизистую оболочку!). После этого оба конца лигатуры завязывают, в результате чего узел оказывается погруженным в туннель, а не выстоит в край раны.
Если мышечный лоскут расщеплен на 3 ножки, то среднюю ножку укрепляют на уровне угла рта. Убедившись в прочности фиксации мышечного лоскута, мягкие ткани поверх него сближают кетгутовыми швами, а кожную рану зашивают полиамидной нитью. Заканчивают операцию закрытием раны в височной области.
При этом желательно из задней оставшейся части височной мышцы выкроить лоскут на ножке и уложить его выше ножки повернутого лоскута. Затем иссекают избыток кожи, образовавшийся после подтягивания угла рта, накладывают послойно швы на апоневроз и кожу.
Сразу после операции у больного возникает вынужденный оскал резцов и премоляров на оперированной стороне, который в послеоперационном периоде, когда пройдет отек тканей, исчезает.
Небольшие резиновые выпускники вводят в туннель верхней и нижней губ (на сутки). Большие резиновые полоски вводят в рану в височной области, один выпускник подводят обязательно к ножке височного лоскута. Эти выпускники удаляют на 3-й сутки. Операцию заканчивают наложением лейкопластырно-бинтовой повязки.
Некоторые авторы (Б. Я. Булатовская и др.), кроме выкраивания мышечного лоскута из височной мышцы для подвешивания угла рта, выкраивают еще лоскут для сужения глазной щели. Этот лоскут выкраивают из переднего отдела височной мышцы и через подкожный туннель в височной области проводят к наружному углу глазной щели, где делают небольшой разрез кожи, в который выводят конец лоскута и рассекают его вдоль на 2 порции.
Затем на верхнем и нижнем веках делают подкожные туннели до медиального угла глазной щели. Здесь, сделав небольшой разрез, через туннели проводят порции лоскута и у внутреннего угла сшивают их между собой.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Лейкопластырная повязка после миопластики
- Этапы мышечно-фасциальной пластики при паралитическом лагофтальме
- Миопластика лоскутом из жевательной мышцы
- Схема образования мышечного лоскута из жевательной Мышцы
- Комбинированная мио- и фасциопластика
- Мышечная пластика
- Статическое подвешивание парализованных частей лица
- Фасциальная пластика по Брауну
- Фасциальная пластика по Брауну (Техника операции)
- Схема миорезекции
- Паралитический выворот нижнего века
- Миопластика лоскутом из височной мышцы
- Этапы миопластики
- Схема миопластики смещения угла рта