Операции на нижней челюсти


Топографо-анатомические данные

Общий вид нижней челюсти (по А. Рауберу)

Общий вид нижней челюсти (по А. Рауберу)1 – caput mandibulae;
2 – processus eondylaris;
3 – collum;
4 – ramus mandibulae;
5 – tuberositas masseterica;
6 – angulus mandibulae;
7 – corpus mandibulae;
8 – protuberantia mentalis;
9 – tuberculum mentale;
10 – lingula mandibulae;
11 – foramen mandibulae;
12 – processus coronoideus.

Нижняя челюсть является самой большой костью лицевого скелета и единственной подвижной из всех лицевых костей. Горизонтальная ее часть (тело челюсти) по наружной, внутренней и нижней поверхностям имеет хорошо выраженный компактный слой. Внутри тела и нижней части ветви (до foramen mandibulae) строение кости губчатое, с небольшим содержанием жирового костного мозга.

В губчатом веществе тела челюсти, ниже верхушек корней зубов, ближе к внутренней компактной пластинке, имеется канал с очень тонкими костными стенками, в котором проходят сосудисто-нервный пучок и лимфатические сосуды.

В области 8 – 7-го зубов канал располагается очень близко у верхушек корней, у верхушек 6 – 5-го зубов канал отходит несколько книзу, а затем вновь поднимается, приближаясь к наружной компактной пластинке челюсти и на половине высоты тела челюсти, между 5 – 4-м зубами, открывается отверстием (foramen mentalae). Через это отверстие из челюсти в мягкие ткани выходит подбородочный нерв (n. mentalis), который у выхода делится на несколько веточек. Одна группа веточек (rami mentales) иннервирует кожу подбородка, другая направляется к коже и слизистой оболочке нижней губы.

После длительного нагноительного процесса, который бывает, например, после огнестрельных переломов челюсти или при хроническом одонтогенном остеомиелите, губчатое вещество кости склерозируется, и иногда на довольно большом протяжении кость становится такой плотной, что ее с большим трудом удается рассечь долотом или распилить проволочной пилой. Наоборот, при большинстве внутрикостных опухолей компактная пластинка истончается, что может повлечь за собой иногда даже полное ее разрушение на некотором участке.


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

Все авторы, занимающиеся изучением отдаленных результатов лечения анкилозов височно-нижнечелюстного сустава, отмечают большое число рецидивов заболевания. Рецидивы чаще развиваются в течение первого года после операции, но описаны случаи их развития и через несколько лет после операции. А. А. Лимберг для предупреждения развития рецидива анкилоза нижней челюсти в 1948 г. применил для межкостной прокладки деэпидермизированный филатовский стебель….


В новом положении передний фрагмент фиксируют к верхней челюсти резиновыми кольцами и четырьмя проволочными лигатурами за крючки назубных ленточных шин. Такая жесткая фиксация надежно предохраняет средний отдел нижней челюсти от смещения в момент скрепления фрагментов костными швами. После манипуляций в полости рта меняют перчатки и стерильное белье вокруг операционного поля и приступают к завершению операции…


Для межкостной прокладки применен деэпидермизированный Филатовский стебель. На следующем этапе, через 2 – 3 нед, отсекают избыток стебля у нижнего края челюсти или, если имеется еще микрогения, стебель отсекают от руки, деэпидермизируют его, распластывают и вводят под кожу для коррекции асимметрии лица. Таким образом, этот метод позволяет устранить не только анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, но и…


Больная с резко выраженной прогнатией нижней челюсти а и б – внешний вид и рентгенограмма больной до операции;в и г – то же после операции. При сочетании прогнатии нижней челюсти с открытым прикусом происходит удлинение ветвей челюсти. Операция сводит до минимума возможность возникновения рецидивов прогнатии нижней челюсти или образования открытого прикуса. Применение этого метода значительно…


Питание больному в послеоперационном периоде на 15 – 20 дней назначают через зонд. Движения челюсти разрешают с 10 – 15-го дня. В настоящее время в нашей клинике все большее распространение получает пересадка дерможирового трансплантата вместо филатовского стебля. В отличие от многоэтапной пластики стеблем метод дерможировой трансплантации осуществляется одномоментно, а результаты оперативного лечения при этом не…


Она предложена итальянским хирургом Dal Pont (1961) и среди специалистов в последние годы получила довольно широкое применение. Так, в клинике челюстно-лицевой хирургии г. Вроцлава этим методом произведено 82 операции. У всех больных были получены хорошие эстетические и функциональные результаты [Цвиоро Ф., 1978]. Методика операции Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос внутриротовым доступом производят разрез…


Причины микрогении различны. Чаще всего она развивается после остеомиелита нижней челюсти, перенесенного в детстве. При остеомиелите с секвестрацией кости не только деформируется ветвь челюсти, но и происходят задержка ее роста и недоразвитие мыщелкового отростка, а иногда он бывает разрушен или совсем рассосался. Реже причиной микрогении является средний отит с переходом на суставную головку челюсти или…


Схема этапов операций сагиттальной ретромолярной остеотомии ветви нижней челюсти по Даль Понту а – е – этапы операции Нижнюю челюсть закрепляют в новом положении путем жесткой межчелюстной фиксации за крючки назубных шин. Затем для получения максимального контакта между отломками удаляют избыток наружной компактной пластинки. Отломки фиксируют в ране «кортикальным» проволочным костным швом в области 2-го…


Больная с односторонней микрогенией без значительного нарушения прикуса до операции (а);вкладыш из пластмассы (б);больная после операции (в). Устранение микрогении в сочетании с. анкилозом височно-нижнечелюстного сустава было описано выше. Здесь будут описаны методы оперативного лечения микрогении без анкилоза. В зависимости от характера микрогении для устранения ее применяются различные методы. В легких случаях, когда укорочение челюсти незначительно…


Под местной анестезией в область деформации челюсти вводят хрящевые или пластмассовые имплантаты соответствующих размеров и формы. Делают небольшой разрез кожи, подкожной клетчатки, в области западения разрезают надкостницу и вводят имплантат. Необходимо его укрепить двумя швами в области угла, смотря по тому, в какой области выражено западение. Для этого бором в теле челюсти делают два отверстия,…