Операции на нижней челюсти


Топографо-анатомические данные

Общий вид нижней челюсти (по А. Рауберу)

Общий вид нижней челюсти (по А. Рауберу)1 – caput mandibulae;
2 – processus eondylaris;
3 – collum;
4 – ramus mandibulae;
5 – tuberositas masseterica;
6 – angulus mandibulae;
7 – corpus mandibulae;
8 – protuberantia mentalis;
9 – tuberculum mentale;
10 – lingula mandibulae;
11 – foramen mandibulae;
12 – processus coronoideus.

Нижняя челюсть является самой большой костью лицевого скелета и единственной подвижной из всех лицевых костей. Горизонтальная ее часть (тело челюсти) по наружной, внутренней и нижней поверхностям имеет хорошо выраженный компактный слой. Внутри тела и нижней части ветви (до foramen mandibulae) строение кости губчатое, с небольшим содержанием жирового костного мозга.

В губчатом веществе тела челюсти, ниже верхушек корней зубов, ближе к внутренней компактной пластинке, имеется канал с очень тонкими костными стенками, в котором проходят сосудисто-нервный пучок и лимфатические сосуды.

В области 8 – 7-го зубов канал располагается очень близко у верхушек корней, у верхушек 6 – 5-го зубов канал отходит несколько книзу, а затем вновь поднимается, приближаясь к наружной компактной пластинке челюсти и на половине высоты тела челюсти, между 5 – 4-м зубами, открывается отверстием (foramen mentalae). Через это отверстие из челюсти в мягкие ткани выходит подбородочный нерв (n. mentalis), который у выхода делится на несколько веточек. Одна группа веточек (rami mentales) иннервирует кожу подбородка, другая направляется к коже и слизистой оболочке нижней губы.

После длительного нагноительного процесса, который бывает, например, после огнестрельных переломов челюсти или при хроническом одонтогенном остеомиелите, губчатое вещество кости склерозируется, и иногда на довольно большом протяжении кость становится такой плотной, что ее с большим трудом удается рассечь долотом или распилить проволочной пилой. Наоборот, при большинстве внутрикостных опухолей компактная пластинка истончается, что может повлечь за собой иногда даже полное ее разрушение на некотором участке.


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

В результате перенесенного одонтогенно остеомиелита нижней челюсти с ростом ребенка развиваются самые разнообразные ее деформации со значительным укорочением или даже полным отсутствием ветви, уменьшении размеров тела челюсти, которое отстает в росте и деформируется. В зависимости от размера ветви и тела челюсти А. Т. Титова рекомендует применять и различные операции. Радикальное лечение микрогении по А. Т….


Схема операции при односторонней микрогении по А. Т. Титовой Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Подчелюстным доступом обнажают укороченную и деформированную ветвь челюсти с наружной и внутренней поверхности от мягких тканей. Если сохранились деформированные суставной и венечный отростки, то производят, как было описано выше, остеотомию. Почти у всех больных, оперированных А. Т. Титовой, от ветви сохранился…


Решетчатая компактостеотомия челюстей разработана в клинике, возглавлявшейся А. А. Лимбергом. Решетчатую компактостеотомию верхней челюсти производят под местной анестезией 0,5 – 1 % раствором новокаина. Поочередно производят 2 разреза до кости: один в преддверии рта в направлении от бокового резца до последнего моляра, второй – на твердом нёбе, отступя на 2 – 3 мм от шеек…


  Схема компактостеотомии на нижней челюсти по А. Т. Титовой а – наружная поверхность;б – внутренняя. Для перемещения выступающего переднего отдела верхнечелюстной зубной дуги решетчатую компактостеотомию производят над корнями резцов, клыков и малых коренных зубов также с обеих поверхностей альвеолярного отростка через соответствующие разрезы. Техника решетчатой компактостеотомии нижней челюсти следующая. Через разрез кожи, проведенный параллельно…


Для устранения прогнатии нижней челюсти предложено большое количество различных хирургических методов. Все их можно разделить на 4 группы: операции на теле нижней челюсти; операции в области углов нижней челюсти; операции в области мыщелковых отростков; операции на ветвях нижней челюсти. Оперативные вмешательства в области тела (двусторонняя частичная резекция, двусторонняя ступенчатая остэктомия и др.) из-за ряда недостатков…


Оперативные вмешательства в области мыщелковых отростков (резекция суставных головок, остеотомия в области шеек мыщелковых отростков и др.) для устранения прогнатии нижней челюсти в настоящее время почти не применяются из-за возможности нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов, ограничения перемещения челюсти, а также возникновения опасности образования открытого прикуса. Среди оперативных вмешательств в области ветвей нижней челюсти в недавнем прошлом…


Robinson (1958), Hinds (1958) и Ailing (1961) описали метод косой скользящей остеотомии ветвей нижней челюсти, который отличается простотой выполнения, хорошими функциональными и косметическими результатами. Ниже описана методика косой скользящей остеотомии ветви нижней челюсти, которая в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова за последние годы была с успехом применена более чем у…


Схема вертикальной скользящей остеотомии ветви нижней челюсти по Колдуэллу и Леттерману а – д – этапы операции Для получения соответствия между зубными дугами верхней и нижней челюстей некоторым больным проводят ортодонтическое лечение, которое в большинстве случаев направлено на расширение зубной дуги верхней челюсти. Иногда для успешного ортодонтического лечения производят компакт-остеотомию. При необходимости больным проводят тщательную…


Л. В. Орлов в 1904 г. писал, что среди его больных с анкилозами височно-нижнечелюстного сустава у 37,3 % были двусторонние анкилозы. В. В. Шмидт в том же году сообщил о 30 % двусторонних анкилозов. В более поздние годы хирурги, занимающиеся лечением анкилозов височно-нижнечелюстного сустава, сообщают о более редких наблюдениях двусторонних анкилозов. М. М. Великанова наблюдала…


Схема косой скользящей остеотомии ветви нижней челюсти Техника операции Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос. Положение больного при операции – на спине с подложенным под плечи валиком, голова запрокинута назад и повернута в левую сторону. В правой поднижнечелюстной области на 1,5 см ниже угла челюсти делают дугообразный разрез длиной 2,5 – 3,5…