Операции на нижней челюсти
Перед операцией необходимо приготовить фиксирующий отломки аппарат (шина Ванкевич, накостный аппарат Рудько, Збаржа, шины для межчелюстной фиксации и т.п.). Операция может быть выполнена под двусторонней мандибулярной анестезией с добавлением по линии разреза инфильтрационной анестезии 0,5 % раствором новокаина, но, поскольку операция эта довольно травматична, предпочтительно производить ее под общим обезболиванием. Разрез кожи зависит от величины…
Этапы резекции нижней челюсти а — проведение пилы для распила челюсти в подбородочном отделе; б — выделение ветви челюсти Если предполагают удалить челюсть с углом или даже с частью ветви, то скальпелем снаружи отсекают от кости жевательную мышцу и распатором отделяют ее вместе с надкостницей кверху. На свободный конец мышцы накладывают матрацный шов, за который…
Если была резецирована сравнительно небольшая часть челюсти, дефект кости не превышает 5 – 6 см и располагается на боковой поверхности челюсти, не захватывая подбородочную часть, то, уложив костный трансплантат внакладку, можно его укрепить путем наложения швов кетгутом, захватив в них мягкие ткани, расположенные кнутри от трансплантата, с тканями, расположенными кнаружи от него. Особенно хорошо удерживается…
Такие же отверстия делают и на концах трансплантата. Стальную или танталовую проволоку проводят через отверстия на концах отрезков челюсти, затем через отверстие в трансплантате и привязывают трансплантат к отрезкам челюсти. При закреплении костного трансплантата к отрезкам челюсти любым методом необходимо следить за тем, чтобы лицо было симметрично и имело правильные контуры. Если после операции в…
Если отломки нижней челюсти своевременно не были установлены в правильном положении и не закреплены соответствующими приспособлениями, то между ними развиваются довольно плотные рубцы, а через некоторое время образуется костная мозоль. Уже через 2 – 3 нед после травмы в большинстве случаев поставить отломки ортопедическими способами в правильное положение не удается. В таких случаях показана оперативная…
Разъединение неправильно сросшихся отломков нижней челюсти проволочной пилой При выделении больших отломков из рубцов и особенно при разведении и сопоставлении их может произойти разрыв слизистой оболочки полости рта. В таком случае следует тщательно в два ряда ушить рану слизистой оболочки. После наложения швов орошают и инфильтрируют операционную рану раствором антибиотиков и приступают к закреплению отломков…
«Праща» Померанцевой – Урбанской а – вид сбоку; б – вид спереди Очень важно, чтобы концы трансплантата плотно прилегали к воспринимающим площадкам, так как это способствует более быстрому образованию костной мозоли. Для плотного прилегания трансплантата мы привязываем его к отломкам проволокой или накладываем костный шов. После того как костный трансплантат уложен на место, зажимы закрепляют…
Места прикрепления мыши к нижней челюсти а – на наружной поверхности; б – на внутренней; – m. temporalis; – m. masseter; – m. buccinator; – m. mentalis; – m. quadratus labi inferior: – m. depressor anguli oris (triangularis); – m. platysma; – m. pterigoideus lateralis; – m. pterigoideus medialis; – in. mylohyoideus; – m. digastricus;…
Схема зон кровоснабжения нижней челюсти (по В. М. Уварову) 1 – a. maxillaris; 2 – аа. pterigoideae; 3 – a. faciei transversa; 4 – a. masseterica; 5 – a. alveolaris inferior; 6 – a. mylohyoidea; 7 – a. facialis; 8 – a. lingualis. На наружной поверхности в области угла и ветви челюсти прикрепляется широким основанием…
Основным источником кровоснабжения нижней челюсти является a. alveolaris inferior, которая отходит от внутренней челюстной артерии (a. maxillaris) в области шейки мыщелкового отростка, идет вниз и через foramen mandibulae входит в нижнюю челюсть. В. М. Уваров установил, что, кроме главного артериального источника (a. alveolaris inferior), нижняя челюсть имеет еще 7 более мелких артерий, снабжающих различные участки…
