Операции на нижней челюсти
Для устранения прогнатии нижней челюсти предложено большое количество различных хирургических методов. Все их можно разделить на 4 группы: операции на теле нижней челюсти; операции в области углов нижней челюсти; операции в области мыщелковых отростков; операции на ветвях нижней челюсти. Оперативные вмешательства в области тела (двусторонняя частичная резекция, двусторонняя ступенчатая остэктомия и др.) из-за ряда недостатков…
Оперативные вмешательства в области мыщелковых отростков (резекция суставных головок, остеотомия в области шеек мыщелковых отростков и др.) для устранения прогнатии нижней челюсти в настоящее время почти не применяются из-за возможности нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов, ограничения перемещения челюсти, а также возникновения опасности образования открытого прикуса. Среди оперативных вмешательств в области ветвей нижней челюсти в недавнем прошлом…
Подвесная артропластика височно-нижнечелюстного сустава по В. С. Иовчеву применяется в тех случаях, когда анкилозирована только суставная головка нижней челюсти, а венечный отросток сохранился и в окружности его нет костного массива. Из подчелюстного разреза кожи вышеописанным способом обнажают ветвь челюсти до анкилозированной суставной головки. Под головкой производят ступенчатую остеотомию. Верхняя ступенька располагается как можно выше, ближе…
Схема операции (а, б) при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава с костной пластикой при короткой ветви челюсти Для удержания в правильном положении нижней челюсти в послеоперационном периоде используют шину Ванкевич. Подобные операции могут с успехом применяться и при двусторонних анкилозах височно-нижнечелюстного сустава. Но их можно выполнять только в тех случаях, когда в окружности анкилозированного сустава нет массивных…
Резекция мыщелкового отростка нижней челюсти. Эту операцию производят при анкилозах височно-нижнечелюстного сустава. Половинное вычленение нижней челюсти (по поводу, злокачественной опухоли). Резекция челюсти при злокачественной опухоли существенно отличается от операции при доброкачественной опухоли. При удалении злокачественного новообразования операция должна производиться абластично, удалять необходимо прилежащие к опухоли ткани не менее чем на 1,5 – 2 см в…
При злокачественных опухолях тела челюсти передний распил всегда приходится производить вблизи подбородка или по средней линии, или даже на противоположной стороне, в зависимости от распространения опухоли, т. е. приходится иногда удалять половину или даже более половины челюсти. После пересечения тела нижней челюсти удаляемую часть кости хирург отводит кнаружи и ножницами, отступя от опухоли на 2…
Удаление резецированной части челюсти единым блоком с тканями поднижнечелюстной и шейной областей – травматичная операция, оставляющая большую рану. В связи с тем, что первичная костная пластика после расширенного удаления нижней челюсти вместе с окружающими мягкими тканями, лимфатическим аппаратом поднижнечелюстной и шейной областей очень часто заканчивается нагноением и омертвением трансплантатов, она в настоящее время применяется редко….
Резекция нижней челюсти с одномоментной костной пластикой состоит из двух операций. Одна операция – на челюсти. Она, как правило, сопряжена со вскрытием ротовой полости и, следовательно, с загрязнением операционного поля. Вторая операция – взятие костного трансплантата из ребра или из гребня подвздошной кости – требует строжайшей асептики. Поэтому при наличии достаточного количества врачей целесообразнее оперировать…
Кожный разрез всегда следует делать на 6 – 7 см больше, чем будет взят костный трансплантат, так как широкий доступ через кожную рану больших размеров значительно облегчает взятие кости и ускоряет операцию. Затем, определив при помощи пальпации соответствующее ребро, по наружной его поверхности рассекают скальпелем мышцы и надкостницу на всем протяжении раны. После этого надкостницу…
Остеотом М. В. Костылева Остеотом М. В. Костылева для взятия наружной пластинки ребра (а); рассечение наружного кортикального слоя ребра с помощью остеотома (б); снятие компактной пластинки ребра желобоватым долотом (в). Если трансплантат будет с частью хряща, то в следующий момент освобождают от мышц и надхрящницы переднюю поверхность реберного хряща на протяжении 2 – 3 см…
