Укрепление костного трансплантата в области дефекта нижней челюсти «внакладку»
Такие же отверстия делают и на концах трансплантата. Стальную или танталовую проволоку проводят через отверстия на концах отрезков челюсти, затем через отверстие в трансплантате и привязывают трансплантат к отрезкам челюсти. При закреплении костного трансплантата к отрезкам челюсти любым методом необходимо следить за тем, чтобы лицо было симметрично и имело правильные контуры.
Если после операции в области трансплантата останется западение или чрезмерная выпуклость, то для устранения их придется прибегнуть к дополнительной операции.
Особенно трудно бывает создать правильные контуры лица в тех случаях, когда был резецирован подбородочный отдел челюсти. Закрепление оставшихся отрезков челюсти после резекции подбородочного отдела надежнее осуществлять внеротовым аппаратом (Рудько, Збаржа, ОЕ-1 и др.).
При резекции подбородочного отдела нижней челюсти отсекают мышцы, прикрепляющиеся к внутренней поверхности челюсти (mm. digastricus, geniohyoideus, genioglossus). После их отсечения язык западает, что обусловливает затруднение дыхания и даже может вызвать асфиксию.
Во избежание этого грозного осложнения необходимо прошить кончик языка перед окончанием операции толстой шелковой нитью и в послеоперационном периоде на несколько дней удерживать его, укрепив концы лигатур к дуге внеротового аппарата.
Резекция тела и части ветви нижней челюсти. Эту операцию производят при доброкачественных и злокачественных опухолях, располагающихся в области угла и частично ветви и тела челюсти. Техника операции существенно не отличается от описанной выше. Если операцию производят по поводу доброкачественной опухоли, то показана одномоментная костная пластика. Костный трансплантат помещают «внакладку» и закрепляют к оставшимся отрезкам челюсти костными швами.
В предоперационном периоде больному изготовляют шину Ванкевич, которой бывает вполне достаточно для удержания отрезков челюсти и трансплантата в правильном положении.
Применение внеротовых аппаратов нецелесообразно, так как при введении бранши внеротового аппарата в оставшуюся часть ветви легко можно поранить лицевой нерв и паренхиму околоушной железы. При злокачественных опухолях одновременно с резекцией челюсти удаляют лимфатический аппарат поднижнечелюстной области и шеи.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Причины микрогении
- Схема этапов операций сагиттальной ретромолярной остиотомии
- Больная с односторонней микрогенией без значительного нарушения прикуса (Частный случай)
- Больная с односторонней микрогенией без значительного нарушения прикуса (Частный случай — ход операции)
- Радикальное лечение микрогении по А. Т. Титовой
- Схема операции при односторонней микрогении по А. Т. Титовой
- Решетчатая компактостеотомия
- Схема компактостеотомии на нижней челюсти по А. Т. Титовой
- Устраненние прогнатии нижней челюсти (Методы)
- Оперативные вмешательства в области мыщелковых отростков
- Косая скользящая остеотомия ветвей нижней челюсти
- Схема вертикальной скользящей остеотомии ветви нижней челюсти
- Оперативное лечение двустороннего анкилоза височно-нижнечелюстных суставов
- Схема косой скользящей остеотомии ветви нижней челюсти
- Оперативное лечение двустороннего анкилоза височно-нижнечелюстных суставов (Западение языка)
- Косая скользящая остеотомия ветви нижней челюсти (Техника операции)
- Применение деэпидермизированного Филатовского стебля при устранении анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
