Резекция тела нижней челюсти без вычленения в височно-нижнечелюстном суставе по поводу доброкачественной опухоли
Перед операцией необходимо приготовить фиксирующий отломки аппарат (шина Ванкевич, накостный аппарат Рудько, Збаржа, шины для межчелюстной фиксации и т.п.).
Операция может быть выполнена под двусторонней мандибулярной анестезией с добавлением по линии разреза инфильтрационной анестезии 0,5 % раствором новокаина, но, поскольку операция эта довольно травматична, предпочтительно производить ее под общим обезболиванием.
Разрез кожи зависит от величины и расположения опухоли. Целесообразно делать его дугообразным, выпуклостью несколько ниже тела нижней челюсти. Рассекать жировую клетчатку следует на 2 – 2,5 см ниже края тела челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. При этом нет необходимости разрезать нижнюю губу, так как после такого разреза остается рубец на губе и подбородке, что снижает косметический результат операции.
При доброкачественных опухолях (остеома, остеобластокластома и др.) резекцию челюсти производят поднадкостнично. При обширных адамантиномах, когда опухоль проросла через компактный слой челюсти, следует резецировать кость вместе с надкостницей. Если резекцию производят поднадкостнично, то после рассечения по нижнему краю надкостницы распатором отделяют ее сначала снаружи от кости и края раны острыми крючками разводят в стороны, а затем надкостницу отделяют и с внутренней стороны кости.
Впереди жевательной мышцы лицевая артерия в сопровождении одноименной вены огибает нижний край челюсти. Эти сосуды следует предварительно выделить, перевязать двумя лигатурами и между ними рассечь.
При резекции по поводу доброкачественных опухолей поднижнечелюстную слюнную железу не удаляют. Поэтому мягкие ткани от челюсти отделяют распатором, а железу ассистент тупым крючком отводит книзу.
После того как окружающие мягкие ткани как снаружи, так и изнутри отделены от челюсти до альвеолярного отростка, рассекают вблизи шеек зубов слизистую оболочку со щечной стороны и со стороны языка. Затем подводят пилу Джильи и перепиливают кость ближе к подбородочному отделу.
При перепиливании кости ассистент удерживает голову больного. Концы пилки следует держать хирургу как можно дальше один от другого, чтобы пилка по отношению к кости была все время под тупым углом. Перепиливание кости производят плавными, но достаточно энергичными движениями.
После того как произведен распил кости, пилу Джильи удаляют, ассистент костными щипцами захватывает челюсть и оттягивает ее книзу, а мягкие ткани крючком отводит кверху. Хирург скальпелем и ножницами окончательно отделяет часть челюсти, предназначенную для удаления, от мягких тканей с внутренней стороны.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Больная с односторонней микрогенией без значительного нарушения прикуса (Частный случай)
- Больная с односторонней микрогенией без значительного нарушения прикуса (Частный случай — ход операции)
- Радикальное лечение микрогении по А. Т. Титовой
- Схема операции при односторонней микрогении по А. Т. Титовой
- Решетчатая компактостеотомия
- Схема компактостеотомии на нижней челюсти по А. Т. Титовой
- Устраненние прогнатии нижней челюсти (Методы)
- Оперативные вмешательства в области мыщелковых отростков
- Косая скользящая остеотомия ветвей нижней челюсти
- Схема вертикальной скользящей остеотомии ветви нижней челюсти
- Оперативное лечение двустороннего анкилоза височно-нижнечелюстных суставов
- Схема косой скользящей остеотомии ветви нижней челюсти
- Оперативное лечение двустороннего анкилоза височно-нижнечелюстных суставов (Западение языка)
- Косая скользящая остеотомия ветви нижней челюсти (Техника операции)
- Применение деэпидермизированного Филатовского стебля при устранении анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
- Ретрактор и направляющее устройство В. С. Васильева
- Схема операции при анкилозе нижней челюсти (по А. А. Лимбергу)