Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия
Иссечение рубцов сопровождается обильным кровотечением. Для того чтобы не создавать на поверхности раны множества выступающих узлов от лигатур, гемостаз следует производить прошиванием сосудов с обеих сторон от зажима Z-образным швом. При завязывании лигатуры узел погружают в ткани так, чтобы он не выступал на поверхности раны. Определив площадь и форму раны по шаблону из отмытой рентгеновской…
На шее, особенно на ее передней поверхности, не следует делать вертикальных швов. Поэтому при формировании раны на ее боковых краях целесообразно сделать 2 – 3 горизонтальных разреза для того, чтобы вертикальная линия была не прямой, а ломаной. Это исключает образование вертикального тяжа, требующего впоследствии корригирующей операции. К краям раны трансплантаты фиксируют тонкой полиамидной нитью. В…
Двухэтапная (отсроченная) свободная пересадка кожи показана в тех случаях, когда вследствие обильной васкуляризации рубцовой ткани имеется реальная опасность кровоизлияния под трансплантат или после иссечения рубцов образуется неровный рельеф раневой поверхности. I этап вмешательства заключается в иссечении рубцов на передней поверхности шеи и тщательном гемостазе, после чего рану закрывают салфетками, обильно смоченными мазью Вишневского. Первую перевязку…
В ближайшем послеоперационном периоде главное внимание уделяют созданию максимального покоя оперируемой области, заключающегося в исключении всех присущих шее движений. В течение 8 – 10 дней больной должен лежать с запрокинутой головой на подушке, уложенной под лопатки. Если повязка на шее мягкая, то полезно с боковых поверхностей шею и голову обложить мешочками с песком, что исключает…
Приживление свободного кожного трансплантата на шее не завершает лечения, предпринятого для устранения контрактуры. Ретракция трансплантата, наступающая в первые недели после операции, может в скором времени привести к сморщиванию пересаженной кожи и рецидиву контрактуры. В большей степени ретракция трансплантата происходит у лиц, склонных к келоидообразованию. Наиболее эффективным способом предупреждения сокращения трансплантата на шее является механическое удерживание…
Гипсовая модель шеи должна включать подбородок, край тела нижней челюсти, верхний край рукоятки грудины, ключицы, а сзади – остистый отросток VII шейного позвонка. Аппарат, изготовленный по гипсовой модели, должен повторять все анатомические детали шеи, плотно облегая ее и не создавая излишнего давления на трансплантат. Полиэтилен, являясь одним из легких полимеров, обладает большой прочностью и упругостью….
Филатовский стебель при устранении рубцовых контрактур шеи применяют в тех случаях, когда утрата кожного покрова очень велика и недостаток ее не может быть восполнен местнопластическими операциями и лоскутами на питающих ножках (при контрактурах I/III, II/III и III/III степени). В некоторых случаях контрактур III/III степени одного стебля для их устранения бывает недостаточно. В таких случаях используют…
Больная с рубцовой контрактурой II/III степени а – до пластики; б – филатовский стебель перемещен через руку на боковую поверхность шеи; в – результат пластики. При контрактуре III/I и III/II степени стебель можно полностью разместить на передней и боковых поверхностях шеи, не приживляя его второй ножкой. При этом методе пластики стебель на руке переносят на…
Необходимость в применении пластики двумя филатовскими стеблями с кожно-жировыми лоскутами между медиальными ножками возникает при устранении контрактур шеи III/III степени. Потребность в пластическом материале в этих условиях достигает 400 см 2 и более.Последовательность оперативных вмешательств при этом методе пластики следующая. Формируют филатовский стебель на одной стороне живота. Через 1 – 2 нед на другой стороне…
Больной с рубцовой контрактурой шеи III/III степени а – два стебля с кожножировым лоскутом через руку перемешены на шею; б, в – результат пластики через несколько лет. I этап. По нижнему краю лоскута между ножками стеблей производят разрез по линии рубца от прежней операции. Лоскут отсепаровывают от подлежащих тканей на 1/3 его площади на уровне…
