Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия
Причины микрогении различны. Чаще всего она развивается после остеомиелита нижней челюсти, перенесенного в детстве. При остеомиелите с секвестрацией кости не только деформируется ветвь челюсти, но и происходят задержка ее роста и недоразвитие мыщелкового отростка, а иногда он бывает разрушен или совсем рассосался. Реже причиной микрогении является средний отит с переходом на суставную головку челюсти или…
Схема этапов операций сагиттальной ретромолярной остеотомии ветви нижней челюсти по Даль Понту а – е – этапы операции Нижнюю челюсть закрепляют в новом положении путем жесткой межчелюстной фиксации за крючки назубных шин. Затем для получения максимального контакта между отломками удаляют избыток наружной компактной пластинки. Отломки фиксируют в ране «кортикальным» проволочным костным швом в области 2-го…
Больная с односторонней микрогенией без значительного нарушения прикуса до операции (а);вкладыш из пластмассы (б);больная после операции (в). Устранение микрогении в сочетании с. анкилозом височно-нижнечелюстного сустава было описано выше. Здесь будут описаны методы оперативного лечения микрогении без анкилоза. В зависимости от характера микрогении для устранения ее применяются различные методы. В легких случаях, когда укорочение челюсти незначительно…
Остеотом М. В. Костылева Остеотом М. В. Костылева для взятия наружной пластинки ребра (а); рассечение наружного кортикального слоя ребра с помощью остеотома (б); снятие компактной пластинки ребра желобоватым долотом (в). Если трансплантат будет с частью хряща, то в следующий момент освобождают от мышц и надхрящницы переднюю поверхность реберного хряща на протяжении 2 – 3 см…
Взятие реберного трансплантата без хряща является более легкой операцией. Взятие наружной пластинки ребра. После того как вся наружная поверхность ребра обнажена от мягких тканей, ассистент широкими крючками разводит края операционной раны, а хирург приступает к взятию наружной пластинки. Здесь поступают по-разному. Можно сначала дисковой пилой произвести распилы только наружной пластинки ребра до губчатого слоя по…
Выбор способа оперативного лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от того, когда возник анкилоз. Если он возник в детстве, то почти всегда сопровождается микрогенией. Тогда бывает необходимо не только восстановить подвижность нижней челюсти, но и устранить одновременно микрогению. Для этого приходится перемещать челюсть в правильное положение и удлинять укороченный участок с помощью костной пластики…
Остеотомия ветви нижней челюсти при операции по поводу анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (вверху – линия разреза кожи). Г. П. Иоаннидис остеотомию ветвей нижней челюсти производит проволочной пилой Джильи. Операцию он начинает с отделения мягких тканей от наружной и внутренней поверхностей ветви нижней челюсти. Для щажения мягких тканей от повреждения пилой во время остеотомии необходимо широко развести…
Капиллярное кровотечение из рубцов в большинстве случаев удается остановить тугой тампонадой марлей, смоченной горячим изотоническим раствором хлорида натрия, биологическим тампоном или гемостатической губкой. Но иногда при низведении челюсти или при освобождении из рубцов мыщелкового отростка повреждается челюстная артерия, которая отходит от наружной сонной артерии и очень близко располагается к мыщелковому отростку, а при массивных рубцах…
Низведение нижней челюсти при операции по поводу анкилоза височно-нижнечелюстного сустава После низведения челюсти и перемещения подбородка в правильное положение необходимо костными кусачками сгладить рассеченные поверхности кости и особенно тщательно удалить все острые шипы. Если при исследовании пальцем внутренней поверхности ветви обнаруживаются костные шипы и разрастания костной ткани, то их необходимо удалить долотом, кусачками и острой…
Следует помнить, что предотвращение рецидива анкилоза зависит от хорошего низведения челюсти на операционном столе и достигнутого во время операции раскрывания рта не менее чем на 3 см. Надеяться на улучшение эффекта операции с помощью механотерапии и гимнастики в послеоперационном периоде нельзя. Немаловажное значение для исхода операции имеет и тщательно выполненный гемостаз в операционной ране. В…
