Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия
Операция показана при злокачественных опухолях верхней челюсти, но может возникнуть необходимость в удалении всей верхней челюсти и при доброкачественных опухолях в случаях большой распространенности процесса (рецидивы или запущенные формы адамантиномы, остеобластокластомы, гемангиомы). Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Операция сопровождается довольно значительной кровопотерей, поэтому в ходе операции ее необходимо адекватно восполнить. Кроме того, весьма целесообразно, чтобы…
Подчелюстной доступ для резекции верхней челюсти по Лауэрсу – Балону. а, б – этапы операции. При распространении опухоли из заднёвнутреннего отдела челюсти в верхний носовой ход, решетчатый лабиринт или во внутренний угол глазницы выгоднее делать разрез по Муру, предложившему после рассечения верхней губы и тканей боковой поверхности носа разрез продолжать вверх по брови. Если опухоль…
Замещение дна глазницы височной мышцей по Кенингу а – линия рассечения кости при обычной резекции верхней челюсти; б – венечный отросток отсечен и подшит к остатку лобного отростка верхней челюсти; височная мышца, удлиненная за счет рассечения сухожилия, замещает дно глазницы и поддерживает глазное яблоко. Во избежание излишней кровопотери верхнюю губу рассекают после того, как по…
Уровень пересечения зависит от локализации опухоли. Так, при поражении злокачественной опухолью задневнутреннего отдела верхней челюсти приходится удалять почти весь лобный отросток, при всех прочих локализациях удается сохранить даже нижневнутреннюю часть края глазницы. Надкостницу, покрывающую глазничную поверхность тела челюсти, необходимо включать в блок удаляемых тканей. Существовавшее раньше мнение о целесообразности сохранения надкостницы для удержания глазного яблока…
Рассечению небного отростка верхней челюсти предшествуют удаление центрального резца на стороне поражения, рассечение слизистой оболочки нёба, начиная от бугра (необходимо этот разрез соединить с разрезом слизистой оболочки, проведенным в преддверии рта), по границе мягкого и твердого нёба почти до средней линии и далее вперед до лунки удаленного центрального резца. Разрез целесообразнее проводить именно сзади, потому…
Послеоперационная рана на внутренней поверхности щеки Послеоперационная рана на внутренней поверхности щеки закрыта кожным трансплантатом, взятым с бедра (а); кожный трансплантат с помощью матрацного шва, проводимого через всю толщу щеки, прижат марлевым валиком к ране (б). Вывихивание челюсти вместе с подлежащими удалению тканями производят левой рукой, а правой – с помощью ножниц отсекают ткани, которые…
Закрытие раны расщепленным кожным трансплантатом значительно снижает тяжесть послеоперационного периода за счет уменьшения интоксикации, вдвое сокращает сроки лечения. Уже на третьей неделе после операции больной получает полноценный зубной протез, без которого он не может ни говорить, ни нормально питаться. В значительной степени предупреждается обезображивание лица за счет уменьшения процесса рубцевания. Только после завершения этих восстановительных…
Обычно смену тампона целесообразно производить на 6 – 8-й день после операции. Этот срок обеспечивает достаточно надежное приживление кожного трансплантата. Дольше этого срока удерживать тампон нельзя, так как он, несмотря на самый тщательный уход, постепенно пропитывается продуктами распада пищи, слюны и гнилостный запах из полости рта делается очень сильным. Нередко в послеоперационном периоде у больных…
В 1951 г. Н. Schweckendiek предложил оперировать расщелину нёба в 2 этапа: на первом этапе, в возрасте от 8 до 14 мес, производить только пластику мягкого нёба (велопластику), а второй этап – закрытие расщелины в переднем отделе твердого нёба – производить в возрасте 5 – 6 лет. В период между двумя операциями улучшается кровообращение тканей…
Типичные линии переломов верхней челюсти В подглазничной борозде и одноименном канале лежат одноименные нерв, артерия и вена (nervus, arteria, vena infraorbitalis), выходящие на лицевую поверхность тела нижней челюсти через подглазничное отверстие. Эти сосуды и нерв снабжают кровью и иннервируют область верхней губы, крыла носа и нижнего века. Переднелуночковые сосуды и нервы (nn. et aa. alveolaris…
