Послеоперационная рана на внутренней поверхности щеки
Послеоперационная рана на внутренней поверхности щеки
Послеоперационная рана на внутренней поверхности щеки закрыта кожным трансплантатом, взятым с бедра (а); кожный трансплантат с помощью матрацного шва, проводимого через всю толщу щеки, прижат марлевым валиком к ране (б).
Вывихивание челюсти вместе с подлежащими удалению тканями производят левой рукой, а правой – с помощью ножниц отсекают ткани, которые по каким-либо причинам еще не были отсечены ранее. К этому моменту операции следует хорошо подготовиться (отсечь все костные связи и доступные мягкие ткани) и проводить его быстро. Только четкость действий позволяет избежать излишней кровопотери.
Сразу после удаления челюсти образовавшуюся огромную рану временно тампонируют и проводят тщательный гемостаз. Затем всю раневую поверхность промывают 3 % раствором перекиси водорода. На 5 мин в рану помещают большую салфетку, смоченную 96 % спиртом, для уничтожения опухолевых клеток, которыми могли загрязнить ее в ходе операции. Наиболее близкие к опухоли участки дополнительно подвергают диатермокоагуляции.
Участки раны, обработанные диатермокоагулятором, полезно смазать 5 % раствором перманганата калия – это способствует образованию надежного струпа и препятствует гниению коагулированных тканей. Таким путем ускоряют заживление раны и в значительной степени уменьшают гнилостный запах из полости рта.
В настоящее время считается обязательным завершать операцию проведением первичной пластики, позволяющей в значительной степени уменьшить последствия этого разрушительного оперативного вмешательства.
Во-первых, для предупреждения рубцовой контрактуры медиальной крыловидной мышцы, приводящей к резкому ограничению открывания рта, производят ее пересечение.
Во-вторых, для сохранения бинокулярного зрения, которое нарушается вследствие провисания глазного яблока, височную мышцу отсекают от ветви нижней челюсти вместе с венечным отростком (по Konig, 1900) и превращают в «гамачок», на котором покоится глазное яблоко.
Для того чтобы укрепить височную мышцу в нужном положении, рассекают ее сухожилие, расположенное в толщине мышцы, достигая тем самым ее значительного удлинения.
Венечный отросток фиксируют к остаткам лобного отростка верхней челюсти кетгутом или полиамидной нитью.
В дальнейшем мышечные волокна погибают, мышца подвергается рубцовому перерождению, и образуется плотное дно глазницы, надежно удерживающее глазное яблоко в анатомически правильном положении. Тем самым достигается сохранение бинокулярного зрения и уменьшается западение глазничной области.
В-третьих, почти всю послеоперационную рану целесообразно закрыть свободным «расщепленным» кожным трансплантатом (по Пихлеру-Соколову), взятым дерматомом с бедра.
Трансплантат должен закрывать рану на всем щечном лоскуте, а также височную мышцу, уложенную вместо дна глазницы, и на ткани подвисочной и крылонебной ям. Нижний край трансплантата фиксируют швами непосредственно к ране слизистой оболочки бывшего преддверия рта, а его передний край – отступя от края кожной раны на 7 – 8 мм. Полоска раневой поверхности остается для фиксации кожно-мышечного лоскута щеки к линии разреза на боковой поверхности носа.
Для тех же целей оставляется полоска раневой поверхности шириной 1 – 1,5 см в верхних отделах щечного лоскута. В том месте, где трансплантат переходит со щечного лоскута на область подвисочной ямы, его необходимо прижать марлевым валиком, который фиксируют матрацным швом, проводимым через всю толщу щеки.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Операции при врожденных деформациях верхней челюсти
- Операция П. Ф. Мазанова при лечении открытого прикуса
- Операция Жабалея и Эдгертона
- Операции при приобретенных деформациях верхней челюсти
- Резекция верхней челюсти
- Полная резекция верхней челюсти
- Подчелюстной доступ для резекции верхней челюсти по Лауэрсу – Балону
- Замещение дна глазницы височной мышцей по Кенингу
- Замещение дна глазницы височной мышцей по Кенингу (Локализация опухоли)
- Рассечению небного отростка
- Послеоперационная рана на внутренней поверхности щеки (Закрытие раны расщепленным кожным трансплантатом)
- Послеоперационная рана на внутренней поверхности щеки (Смена тампона)
- Операции на верхнечелюстной пазухе
- Радикальная гайморотомия
- Радикальная гайморотомия (Удаление гнойного содержимиого)
- Правая верхняя челюсть
- Глазничная поверхность (fades orbitalis)
