Неотложные состояние в невропатологии
Симптомы Брудзинского: верхний — при сгибании головы происходит рефлекторное сгибание в коленных суставах; лобковый — при надавливании на лонное сочленение происходит рефлекторное сгибание в коленных суставах; нижний — при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах в другой ноге происходит аналогичная флексия. Симптом Гийена — при интенсивном сдавливании четырехглавой мышцы бедра вторая нога…
Гиперкалиемия (концентрация калия выше 5,5 ммоль/л) требует наиболее экстренной коррекции из-за опасности внезапной остановки сердца. Самыми частыми причинами быстро развивающейся гиперкалиемии являются острая сосудистая недостаточность, нарастающая почечная недостаточность, резкая дегидратация. Для экстренного купирования гиперкалиемии необходимо внутривенное введение большого количества лазикса (240 — 1000 мг в сутки), обеспечивающее суточный диурез не менее 1 л мочи нормальной…
У больных с сохранным сознанием симптомам, указанным в разделе «Диэнцефальная стадия» иногда предшествуют продромальные явления — усиление головных болей, общая гиперестезия, экстрасистолия, раздражительность, снижение уровня внимания, сонливость, изменение обычного ритма сна и бодрствования, нарушения аппетита, жажда, «причмокивающие» движения губами. В зависимости от характера патологического процесса и экстренно назначенного лечения симптомы диэнцефальной фазы могут быть обратимыми…
Дифференцировать менингеальный синдром с изменениями ликвора от менингизма можно только после извлечения ликвора — обычно путем люмбальной пункции — и его исследования. Люмбальная пункция не во всех случаях является безопасной диагностической процедурой. Абсолютные противопоказания к пункции: застойные изменения на глазном дне; быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика, при которой возможно развитие синдромов вклинения; систолическое артериальное давление…
Больные с острой дегидратацией из-за быстрой потери внеклеточной жидкости в результате различных поражений желудочно-кишечного тракта (обильная рвота, понос, тонкокишечная непроходимость) крайне редко поступают под наблюдение невропатолога. Гипонатриемия (содержание натрия в плазме ниже 130 ммоль/л) возникает чаще всего при водной интоксикации вследствие введения в организм больших количеств воды больным с почечной недостаточностью. Избыток воды во внеклеточном…
Этапом, на котором можно рассчитывать на благоприятный исход нейрохирургических вмешательств, считается мезэнцефальная стадия синдрома среднего мозга. Ключевыми диагностическими симптомами в таких случаях являются: начинающееся двустороннее расширение зрачков после фазы анизокории (широкий зрачок на стороне патологического процесса); появление тонического разгибания нижних конечностей при сгибательной позе верхних конечностей; появление гемипареза на стороне, противоположной расширенному зрачку. Это происходит…
Отсутствие оболочечных симптомов в таких случаях объясняется невозможностью реализации патологических импульсов, исходящих из пораженных или подвергающихся ирритации мозговых оболочек, из-за перерыва дуги тонических мышечных рефлексов на уровнях, соответствующих локализации массивного патологического процесса. Имеется тесная корреляция между степенью поражения функций мозга, проявляющихся угнетением сознания, и выраженностью оболочечных симптомов. Наиболее убедительным доказательством этого факта является отсутствие оболочечных…
Гипохлоремия (содержание хлора в плазме ниже 98 ммоль/л) обычно сопровождает гипонатриемию и задержку в организме больших количеств воды. Гиперхлоремия (содержание хлора в плазме крови выше 110 ммоль/л) развивается при дегидратации, сочетается с гипернатриемией. Нарушения баланса хлора редко имеют самостоятельное значение и не играют определяющей роли в клиническом течении неотложных состояний. Изменения КОС и основные направления…
Первый признак вклинения — расширение зрачка на стороне патологического процесса; ре-акция зрачка на свет может вначале сохраняться, а затем, по мере сдавления корешка глазодвигательного нерва, становится вялой и угасает. Постепенно присоединяются другие признаки поражения глазодвигательного нерва — птоз и уклонение глазного яблока кнутри. Нарастающее вклинение вызывает сдавление ножки мозга, проявляющееся пирамидной симптоматикой и тоническими (децеребрационными)…
Дыхательный ацидоз характеризуется избыточным накоплением в крови углекислого газа, а дыхательный алкалоз — его недостаточным содержанием в крови. При развитии любой из этих форм нарушений КОС возникает необходимость рассчитать, какое количество натрия бикарбоната (важнейшего компонента буферной системы крови) необходимо ввести или вывести из организма для приведения рН к оптимальному уровню (7,4) в условиях парциального давления…
