Неотложные состояние в невропатологии
Общая характеристика изменения внутричерепного давления Низкие цифры ликворного давления, выявляемые при исследовании, могут быть объяснены различными причинами: гипопродукцией ликвора; ликвореей (этот феномен чаще встречается в нейрохирургической практике); резким отеком мозга, препятствующим проникновению ликвора из полости черепа в субарахноидальное пространство спинного мозга; блокадой, нарушением проходимости ликворопроводящих путей на протяжении позвоночного канала при опухолях спинного мозга или…
Энцефабол (пиридитол) при отеке мозга вводить не следует. Энцефабол вызывает усиленную продукцию серотонина в зоне отека и повышенную судорожную активность. Многими авторами в последние годы рекомендуется назначение барбитуратов. Пока не существует единой точки зрения относительно механизма действия барбитуратов, и результаты экспериментальных исследований неоднозначны. Получены данные, свидетельствующие об уменьшении гиперметаболизма в мозге (в частности, вызванного гиперпродукцией…
О необходимой для подавления эпилептической активности в глубине наркоза (I-II хирургические стадии) судят по выраженному сужению зрачков, угнетению корнеального рефлекса, прекращению «плавающих» движений глазных яблок, уменьшению выраженности тахикардии, нормализации дыхания (16 — 22 в 1 мин). Артериальное давление снижается на 25 — 30 мм рт. ст. (3,3 — 4 кПа) по сравнению с исходным; на…
Симптомы ликворной гипотензии неспецифичны — головная боль, головокружение, ухудшение слуха, рвота, тахикардия, потливость, угнетение сознания. В качестве симптоматической меры рекомендуется повторное внутривенное введение изотонического раствора NaCl (по 250 мл). Повышение внутричерепного давления — одно из самых частых и тяжело протекающих осложнений поражений мозга. Оно может возникать вследствие ряда причин: увеличение объема содержимого мозга — опухоли,…
По имеющимся собственным наблюдениям, хуже всего введение барбитуратов переносится лицами старше 40 лет и больными с острыми церебральными ишемиями, развивающимися при значительных проявлениях атеросклеротического поражения мозга. Возможно быстрое формирование обширных инфарктов мозга. Введение барбитуратов может вызывать резкую, длительную депрессию биоэлектрической активности мозга. Поэтому важен в практическом отношении метод определения чувствительности к барбитуратам, основанный на предварительном…
Дифенин — смесь гидантоина и гидрокарбоната натрия (фенитоин, эпанутин). Раствор готовится ex tempore; 250 мг дифенина разводят 50 мл 5% раствора натрия бикарбоната. Вводится внутривенно. Не угнетает сознания после купирования судорог; не вызывает заметной депрессии дыхания и артериальной гипотонии. Противопоказания к назначению дифенина: выраженные проявления ишемической болезни сердца; брадикардия и нарушения сердечной проводимости любого характера….
Кроме указанных выше интрацеребральных и экстрацеребральных процессов, ограничивающих объем внутричерепного пространства, а также воспалительных поражений мозга и его оболочек, причинами отека мозга могут являться различные экзогенные и эндогенные интоксикации, аллергические состояния. В зависимости от причины отек вначале может носить ограниченный характер, а затем постепенно распространяться на обширные области мозга. Непосредственным патофизиологическим фактором, способствующим развитию отека,…
Опухоли мозга, как правило, характеризуются прогредиентным течением с относительно медленным, постепенным появлением симптомов, соответствующих поражениям определенных его отделов и (или) признаков нарушения ликвородинамики. Однако в ряде случаев течение опухолей принимает формы, требующие оказания экстренной помощи. Быстрое ухудшение наступает, как правило, после интеркуррентных инфекций, перегревания, резкой физической нагрузки, употребления больших количеств алкоголя. Причиной резкого ухудшения состояния…
При генерализованных припадках с отчетливым преобладанием тонического компонента повторное введение седуксена рекомендуется комбинировать с назначением дифенина, оксибутирата натрия, виадрила Г. При преобладании клонического компонента судорог приходится вводить седуксен, мединдион, дифенин [Карлов В. А., Лапин А. А., 1982; Freiman D., Delgado-Escuete А., 1980; Salam-Adams М., Adams R., 1980]. Помимо этих клинических данных, следует учитывать, что резистентность…
Вазогенный отек характеризуется повышенной проницаемостью мембран клеток мозга для макромолекул (белков) сыворотки крови, имеет тенденцию к более быстрому и широкому распространению, чем цитотоксический; обратное развитие в случае реваскуляризации пораженной зоны происходит более медленно. Это объясняется тем, что значительная часть белков сыворотки «оседает» в клеточных структурах мозга, способствуя изменениям иммунологической реактивности мозга. В стадии выраженного отека…
