Неотложные состояние в невропатологии
Развитие признаков повышения внутричерепного давления и отека, сопровождающих острые проявления опухолей головного мозга, является основанием для рассмотрения таких патологических процессов в данной главе. Дифференциация бурной симптоматики опухолей мозга от острых сосудистых поражений на основании клинических данных сопряжена с большими трудностями. В таких случаях более информативны сведения, сообщаемые родными или близкими больного. Острым проявлениям опухолей, как…
План и последовательность оказания экстренной помощи предусматривают мероприятия, предпринимаемые на догоспитальном этапе, и во время транспортировки больного в стационар. Этими же рекомендациями следует пользоваться и в стационаре, если больной быстро госпитализируется. Дополнительной мерой купирования статуса может иногда являться локальная краниоцеребральная гипертермия. Охлаждение головы, по некоторым данным, повышает чувствительность мозговых структур к действию противосудорожных средств. Для…
В последнее время в нейрохирургической практике используется метод динамической регистрации давления в эпидуральном пространстве. Сравнительными исследованиями показано, что оно коррелирует с внутричерепным. Миниатюрный датчик для динамической регистрации и графической записи давления в эпидуральном пространстве фиксируется во фрезевом отверстии. Преимуществом данного метода является возможность фиксировать часто возникающее быстрое (скачкообразное) повышение внутричерепного давления.Основными показаниями к динамической регистрации…
В клинической практике признаки повышения внутричерепного давления можно наблюдать при развитии псевдотуморозного синдрома. Этот синдром характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов, характерных для опухоли головного мозга, которая, однако, при этом отсутствует. В формировании синдрома ведущее место принадлежит скорости повышения внутричерепного давления. Степень выраженности очаговых симптомов может быть различной, а иногда они могут отсутствовать. Течение псевдотуморозного…
Миорелаксанты не являются самостоятельной мерой купирования эпилептического статуса. В случаях неадекватного их использования в комплексе противосудорожных препаратов создается иллюзия терапевтического эффекта, ибо судорожная активность мозга продолжается и ее повреждающее воздействие на нейроны постепенно усиливается. Поэтому лечение длительно продолжающегося эпилептического статуса с применением миорелаксантов должно проводиться под контролем ЭЭГ. Особой тактики требует купирование эклампсии — судорожного…
В зависимости от обстоятельств лечебные мероприятия проводятся параллельно с мерами по купированию резких нарушений жизненно важных функций; одновременно с интенсивной терапией по поводу патологического процесса, явившегося причиной отека мозга; перед экстренными нейрохирургическими вмешательствами.Обычно сочетаются 4 группы мероприятий: поддерживание адекватного уровня вентиляции и гемодинамики, назначение седативных средств; нормализация гомеостаза; назначение средств, снижающих внутричерепное давление; при неэффективности…
Ангиографические данные обычно указывают на явления венозного застоя (выраженное замедление венозной стадии). Результаты компьютерной томографии выявляют, как правило, расширение желудочков мозга, а также субарахноидальных пространств; может обнаруживаться сужение водопровода, иногда зоны отека в полушариях головного мозга.После исключения перечисленными методами исследования объемного процесса в мозге может проводиться люмбальная пункция. Ликворное давление при псевдотуморозном синдроме обычно повышено….
Рекомендации вводить во время статуса хлоралгидрат в клизмах мало оправданы. При невозможности с достаточной уверенностью исключить как причину статуса объемный внутричерепной процесс опасна люмбальная пункция и тем более пневмоэнцефалография. Простейшим альтернативным методом исследования при неясной причине продолжающегося статуса является эхоэнцефалоскопия или (и) ангиография, которые могут быть с успехом проведены в наркозе. В заключение следует подчеркнуть,…
Восстановление проходимости дыхательных путей иногда само по себе, без применения противоотечных средств, способствует отчетливому снижению внутричерепного давления. Это объясняется тем, что любое нарушение вентиляции — даже кашель при скоплении трахеобронхиального секрета — обязательно вызывает нарушения венозного оттока из полости черепа и ретроградное увеличение объема его содержимого. К этой же категории мероприятий относятся правильное положение больного…
Клофелин внутримышечно вводится по 0,5 — 1 мл 0,01% раствора; для внутривенного введения та же доза разводится в 10 — 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится в течение 3 — 5 мин. К концу этого срока обычно проявляется гипотензивное действие препарата. При острой гипертонической энцефалопатии с выраженными симптомами внутричерепной гипертензии (угнетение сознания, рвота)…
