Неотложные состояние в невропатологии
Диагностика причин статуса и патогенетическая терапия осуществляются, как правило, во время проведения экстренных мер по купированию судорог, а не до начала лечения. Такая нетрадиционная последовательность лечения и диагностики диктуется ургентностью, жизнеопасностью ситуации. Экстренная интенсивная терапия необходима при всех формах статуса. Вследствие быстрой дезорганизации функций мозга, в том числе люмбикоретикулярного комплекса, развивается ряд резких патофизиологических сдвигов….
Определение причин статуса в таких ситуациях — одна из сложнейших задач неотложной неврологии. При этом следует использовать план обследования. Если возникает необходимость в люмбальной пункции, за 20 — 30 мин до процедуры необходимо ввести внутривенно 40 мг лазикса. Такой прием является мерой предупреждения дислокации мозга, так как во всех случаях эпилептического статуса имеют место выраженные…
Их применение при отеке мозга связывают главным образом с нормализующим действием на функции гематоэнцефалического барьера, с восстановлением мембранной проницаемости и микроциркуляции. В последнее время им придается важное значение в эффективной профилактике и лечении отека мозга — особенно при посттравматических поражениях, острых нарушениях мозгового кровообращения и метаболических поражениях мозга. При перифокальном отеке, сопровождающем остро проявляющиеся опухоли…
Гипоксия в сочетании с увеличенной перфузией мозга, интенсивным метаболизмом при нарушенной ионной проницаемости клеточных мембран формирует «порочный круг». В итоге быстро повышается внутричерепное давление, приводящее к развитию отека мозга и формированию некротических очагов в мозговой паренхиме. Тем не менее, как уже указывалось, лечение начинается с купирования статуса. Меры по купированию эпилептического статуса. Вне зависимости от…
При отеке мозга, обусловленном инсультом, в зависимости от степени тяжести состояния вводится по 16 мг дексаметазона каждые 12 ч или по 8 мг каждые 4 ч, или по 4 — 6 мг каждые 6 ч [Marx Р., 1977; Moth J. et al., 1980]. При посттравматическом отеке мозга дексаметазон назначается по 4 — 12 мг каждые…
Предупреждению травм во время эпилептического статуса должно быть уделено серьезное внимание, так как в процессе резкого двигательного возбуждения могут возникать переломы затылочной кости и шейных (иногда поясничных) позвонков. Такие травмы резко отяжеляют состояние больных и в ряде случаев своевременно не диагностируются. Больному нужно немедленно придать положение, предупреждающее травматизацию головы и туловища, а также возможность аспирации…
Гиперкалиемия (концентрация калия выше 5,5 ммоль/л) требует наиболее экстренной коррекции из-за опасности внезапной остановки сердца. Самыми частыми причинами быстро развивающейся гиперкалиемии являются острая сосудистая недостаточность, нарастающая почечная недостаточность, резкая дегидратация. Для экстренного купирования гиперкалиемии необходимо внутривенное введение большого количества лазикса (240 — 1000 мг в сутки), обеспечивающее суточный диурез не менее 1 л мочи нормальной…
У больных с сохранным сознанием симптомам, указанным в разделе «Диэнцефальная стадия» иногда предшествуют продромальные явления — усиление головных болей, общая гиперестезия, экстрасистолия, раздражительность, снижение уровня внимания, сонливость, изменение обычного ритма сна и бодрствования, нарушения аппетита, жажда, «причмокивающие» движения губами. В зависимости от характера патологического процесса и экстренно назначенного лечения симптомы диэнцефальной фазы могут быть обратимыми…
Дифференцировать менингеальный синдром с изменениями ликвора от менингизма можно только после извлечения ликвора — обычно путем люмбальной пункции — и его исследования. Люмбальная пункция не во всех случаях является безопасной диагностической процедурой. Абсолютные противопоказания к пункции: застойные изменения на глазном дне; быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика, при которой возможно развитие синдромов вклинения; систолическое артериальное давление…
Больные с острой дегидратацией из-за быстрой потери внеклеточной жидкости в результате различных поражений желудочно-кишечного тракта (обильная рвота, понос, тонкокишечная непроходимость) крайне редко поступают под наблюдение невропатолога. Гипонатриемия (содержание натрия в плазме ниже 130 ммоль/л) возникает чаще всего при водной интоксикации вследствие введения в организм больших количеств воды больным с почечной недостаточностью. Избыток воды во внеклеточном…
