Неотложные состояние в невропатологии
Положительный эффект на микроциркуляцию за счет антиагрегантного действия в зонах отека и неповрежденных отделах мозга дает введение трентала (пентоксифиллина): медленно (в течение 5 мин) внутривенно — по 200 — 300 мг препарата в 15 мл изотонического раствора натрия хлорида; инъекции можно повторять с интервалом в 6 — 8 ч. Антиагрегантным действием обладает также дипиридамол (персантин),…
Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени. Эпилептический статус и часто повторяющиеся эпилептические припадки могут возникать у больных эпилепсией и при судорожных синдромах, сопровождающих различные заболевания, а также при их сочетаниях, например алкогольная интоксикация на фоне самовольного прекращения приема противосудорожных средств при эпилепсии; резкая передозировка…
Обстоятельства развития статуса обычно выясняются врачом у родных или близких (иногда у сослуживцев, если статус развился на работе) по окончании наиболее экстренных лечебных мероприятий.Основной вопрос — бывали ли у больного раньше судорожные припадки. Данные по этому поводу часто позволяют решить важную диагностическую задачу — дифференцировать статус у больного, страдающего эпилепсией, от статуса вследствие других причин….
Гиперосмотические диуретики способствуют повышению осмотического градиента между вне- и внутриклеточным пространством. Таким образом, увеличиваются объем циркулирующей плазмы крови и ее фильтрация почками (осмотический диурез). Салуретики увеличивают диурез главным образом за счет угнетения реабсорбции ионов натрия и хлора в почечных канальцах. Их применение целесообразно только при достаточном объеме циркулирующей плазмы. Таким образом, салуретики в значительной мере…
Вторично-генерализованный статус — начало припадков с «парциальных» судорог в определенных мышечных группах и последующей генерализацией судорожных проявлений. Такой тип эпилептического статуса чаще имеет место при симптоматической эпилепсии, т. е. является проявлением очагового поражения мозга, в основе которого могут лежать различные виды патологии (опухоли, сосудистые аномалии и др.). Формула эпилептического синдрома в значительной мере зависит от…
Наличие эпилепсии подтверждается сообщаемыми родными и близкими сведениями не только относительно ранее наблюдавшихся припадков, но и о необычных состояниях — малых эпилептических приступах, «простых» абсансах, автоматизмах, сумеречных изменениях сознания, а также о резкой гневливости, вспыльчивости, упрямстве («больной отключался», «не узнавал близких, не понимал, где находится», «блуждал по городу», «не приходил в нужное место», «буйствовал» и…
Рутинное назначение больших доз осмотических диуретиков лимитируется возникающей при этом гиперосмотичностью сыворотки и массивным диурезом. Показатели осмотичности крови свыше 300 мосмоль/л и диурез, превышающий 4 — 6 л в сутки, — состояния, ограничивающие назначение осмотических диуретиков. Необходимо иметь в виду характерный при назначении осмотических диуретиков «феномен отдачи» — регидратацию, возникающую по окончании действия каждой вводимой…
Бессудорожная форма статуса — длительный период бессудорожных приступов: малых эпилептических приступов (petit mal), «простых» или «сложных» абсансов, а также продолжительное сумеречное состояние сознания — возникает почти исключительно при эпилепсии (эпилептической болезни). Клиническая симптоматика многообразна — от замедления эмоциональной и двигательной активности с относительной сохранностью реакций на окружающее до отсутствия какой-либо спонтанной активности. В таких случаях…
Опрос родных и близких должен быть обязательно ориентирован также на выяснение данных, могущих указывать на остро возникающие заболевания и отравления в качестве причин развития эпилептического статуса. Так, статус иногда является начальным или первым, замечаемым окружающими, острым проявлением субарахноидальных кровоизлияний, опухолей мозга, алкогольной абстиненции, а в отдельных случаях — острых отравлений. При подозрении на острое отравление…
Салуретики — фуросемид (лазикс), урегит (этакриновая кислота) — обладают более медленным коротким действием, чем осмотические диуретики. При выраженном отеке мозга их назначение в качестве единственного препарата не достигает цели.Показаниями к их назначению являются: дополнение эффекта, вызываемого осмотическими диуретиками; поэтому салуретики целесообразно назначать спустя 3 — 4 ч после введения маннитола или сорбитола; выраженное накопление жидкости…
