Неотложные состояние в невропатологии
Отсутствие оболочечных симптомов в таких случаях объясняется невозможностью реализации патологических импульсов, исходящих из пораженных или подвергающихся ирритации мозговых оболочек, из-за перерыва дуги тонических мышечных рефлексов на уровнях, соответствующих локализации массивного патологического процесса. Имеется тесная корреляция между степенью поражения функций мозга, проявляющихся угнетением сознания, и выраженностью оболочечных симптомов. Наиболее убедительным доказательством этого факта является отсутствие оболочечных…
Гипохлоремия (содержание хлора в плазме ниже 98 ммоль/л) обычно сопровождает гипонатриемию и задержку в организме больших количеств воды. Гиперхлоремия (содержание хлора в плазме крови выше 110 ммоль/л) развивается при дегидратации, сочетается с гипернатриемией. Нарушения баланса хлора редко имеют самостоятельное значение и не играют определяющей роли в клиническом течении неотложных состояний. Изменения КОС и основные направления…
Первый признак вклинения — расширение зрачка на стороне патологического процесса; ре-акция зрачка на свет может вначале сохраняться, а затем, по мере сдавления корешка глазодвигательного нерва, становится вялой и угасает. Постепенно присоединяются другие признаки поражения глазодвигательного нерва — птоз и уклонение глазного яблока кнутри. Нарастающее вклинение вызывает сдавление ножки мозга, проявляющееся пирамидной симптоматикой и тоническими (децеребрационными)…
Дыхательный ацидоз характеризуется избыточным накоплением в крови углекислого газа, а дыхательный алкалоз — его недостаточным содержанием в крови. При развитии любой из этих форм нарушений КОС возникает необходимость рассчитать, какое количество натрия бикарбоната (важнейшего компонента буферной системы крови) необходимо ввести или вывести из организма для приведения рН к оптимальному уровню (7,4) в условиях парциального давления…
Транстенториальное вклинение, проявляющееся после «светлого промежутка», следует дифференцировать от остро развивающегося полушарного инсульта. При травматических гематомах только экстренное оперативное вмешательство может способствовать сохранению жизни. При транстенториальном вклинении вследствие обширных сосудистых поражений полушария (геморрагия, инфаркт) в большинстве случаев показана интенсивная медикаментозная терапия. При подозрениях на внутричерепные гематомы каротидная ангиография или наложение эксплоративных фрезевых отверстий проводится на…
Данные об изменениях КОС важны при неотложных состояниях в двух отношениях: сопоставление клинических и лабораторных данных в ряде случаев способствует определению причин неотложных состояний и выяснению патофизиологической структуры обнаруживаемых клинических симптомов; обнаружение алкалоза или ацидоза позволяет принять меры к экстренной их коррекции. Метаболический ацидоз — наиболее частая форма нарушений КОС. Возникает в основном при гипоксии…
Синдром Вебера проявляется нарушениями функций глазодвигательного нерва на стороне поражения и гемипарезом (гемиплегией) на противоположной стороне; возникает при патологических очагах в основании ножки мозга. Наиболее частая причина развития синдрома Вебера — ограниченная ишемия в области, васкуляризуемой артериями моста и ветвями задней мозговой артерии. Синдром Бенедикта выражается нарушением функции глазодвигательного нерва и (или) парезом взора в…
Респираторный ацидоз (гиперкапния) — избыточное накопление углекислоты в крови. Возникает из-за нарушений объема спонтанной вентиляции при многих остро возникающих поражениях мозга с угнетением функций ствола и продолговатого мозга (инсульт, отравления), миастении и полирадикулоневрите (из-за слабости дыхательной мускулатуры). Из-за невозможности выведения углекислоты резко возрастает содержание СО2 в артериальной крови. При Расо2 выше 60 — 70 мм…
Восстановление функций мозга может быть достигнуто в редких случаях и только в результате экстренных хирургических вмешательств. Вклинение в большое затылочное отверстие может являться терминальной стадией поражений, вызывавших вначале вклинение в вырезку мозжечкового намета, или патологических процессов в субтенториальном пространстве. Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и сдавление продолговатого мозга наблюдаются при травматических гематомах в…
Для выявления нарушений процесса свертывания крови при неотложных состояниях наиболее информативны тромбоэластография и одновременное исследование ряда факторов, способствующих процессам коагуляции и фибринолиза. Тромбоэластография — графический метод регистрации процесса свертывания крови. Она определяет итоговую результативность взаимодействия свертывающих и противосвертывающих факторов крови (гипокоагуляция или гиперкоагуляция), а также характеризует состояние отдельных фаз процесса свертывания крови. Результаты тромбоэластографического исследования…
