Неотложные состояние в невропатологии
Геморрагический и ишемический инсульт диагностируют правильно с одинаковой частотой как в течение первых 6 ч, так и 2-х суток болезни (68 и 65 %). Ошибочные заключения о типе инсульта имеют место в 14 % случаев (одинаково часто при любом типе инсульта и на разных этапах заболевания). Указания на неясную клиническую ситуацию регистрируются у 19% больных…
В результате измерения ликворного давления, макроскопической оценки ликвора, определения содержания белка, сахара, исследования морфологии клеточных элементов, использования методов бактериологического (посев ликвора и крови) и иммунологического исследования может быть получена весьма ценная диагностическая информация. Ликворное давление (в положении больного лежа на боку) в норме равно 150 — 200 мм вод. ст., или 11,0 — 14,7 мм…
Эхоэнцефалоскопия — простой метод, позволяющий определять положение срединных структур головного мозга и обнаружить объемные процессы в полушариях (эпидуральные или субдуральные гематомы, абсцесс, опухоль, внутриполушарные кровоизлияния). Существенным преимуществом эхоэнцефалоскопии является возможность регистрировать динамику дислокационных феноменов. Недостаток метода — невозможность выявлять патологические процессы в задней черепной ямке. Смещение срединного эха (М-эха), измеряемого в миллиметрах, а также появление…
Макроскопическое исследование ликвора Экспресс-диагностическое значение имеет только кровянистая, желтоватая (ксантохромия) и серовато-зеленая окраска ликвора. Кровянистый ликвор (иногда он может напоминать кровь) свидетельствует о геморрагическом процессе — недавно возникшем субарахноидальном или субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии, прорыве крови в желудочковую систему мозга. Такая окраска ликвора обусловлена содержанием в нем большого числа свежих, не подвергшихся распаду эритроцитов. Кровянисто-желтоватая, красновато-коричневая окраска…
Рентгенография черепа должна проводиться всем больным с измененным и угнетенным сознанием. Обнаружение на обзорных краниограммах (в боковой, переднезадней или заднепередней проекциях) «свежих» переломов костей черепа является убедительным доказательством травматического генеза неотложного состояния. Нельзя, однако, основываясь только на наличии повреждений костей черепа, сразу исключить возможность сочетания травмы мозга с другой острой церебральной патологией (инсульт, острая интоксикация)…
Гнойный ликвор (серовато-зеленой окраски) является признаком гнойного менингита. При прозрачном и бесцветном на вид ликворе нельзя сделать никаких заключений о характере патологического процесса или об отсутствии последнего. Этот вопрос может быть решен путем микроскопического и иммунологического исследований, определения содержания белка и сахара (одновременно определяется содержание сахара в крови). Следует подчеркнуть, что эти же исследования необходимы…
Диссоциация двигательной активности нижних и верхних конечностей указывает на поражение спинного мозга (резче выражен дефект моторики в нижних конечностях). Выявление тонических мышечных сокращений указывает на вовлечение в патологический процесс подкорково-стволовых структур. Наличие перечисленных феноменов свидетельствует, кроме того, о резкой тяжести состояния больного вследствие поражения наиболее важных в функциональном отношении структур центральной нервной системы [Мяги М….
У больных с нарушенным сознанием детальное неврологическое обследование трудно выполнимо. В таких случаях приходится ограничиваться приемами, не требующими активного участия больного (сокращенное обследование). Поочередно исследуется функция черепных нервов, состояние вегетативных функций, двигательной сферы и рефлексов, определяется наличие оболочечных симптомов. Исследование зрачков — определение их величины, равномерности, реакции на свет. При установлении величины зрачков следует исходить…
Клинически апаллический синдром проявляется отсутствием каких-либо движений, речи, эмоциональных реакций и памяти. Мышечный тонус резко повышен. Больные не глотают. Спонтанно или в ответ на инструкцию открываются глаза, но движения глазных яблок не координированы. Любые попытки фиксировать внимание больного безуспешны. В ответ на болевые раздражения возникает хаотическая двигательная активность. Сон и бодрствование чередуются вне зависимости от…
При отсутствии реакции зрачков на свет необходимо установить, за счет повреждения какого из двух нервов — глазодвигательного или зрительного — возник этот патологический феномен. Сохранность содружественной реакции на свет — т. е. сужение непосредственно не реагирующего на свет зрачка в ответ на световое раздражение зрачка на противоположной стороне — свидетельствует о поражении зрительного нерва. Отсутствие…
