Неотложные состояние в невропатологии
Результаты исследования сухожильных рефлексов при резком угнетении сознания, а тем более при выраженных изменениях мышечного тонуса, сами по себе не всегда информативны для определения стороны поражения. При наличии других более информативных синдромов состояние сухожильных рефлексов может иметь лишь дополнительное топико-диагностическое значение. В процессе исследования двигательной сферы и рефлексов следует учесть возможность диссоциации нарушений моторики и…
Степень и динамика нарушений сознания — важнейшие критерии, позволяющие судить о тяжести поражений мозга и угрозе имеющейся патологии для жизни больного. Угнетение сознания оценивается весьма разноречиво, что обусловлено многообразием причин, вызывающих угнетение сознания, и различными подходами к оценке клинических феноменов. Обычно используемые понятия «кома», «прекоматозное состояние», «сопор», «оглушение», «сомноленция», «затемненное сознание», «спутанное сознание», «апатия» носят…
Часто алкогольная интоксикация сочетается с другими отравлениями (барбитуратами, димедролом, антидепрессантами, транквилизаторами) или на ее фоне развиваются различные неотложные состояния: диабетическая или уремическая кома, инсульт, посттравматические синдромы. Температура тела может быть повышенной вследствие различных причин. Основой гипертермии является один из трех основных механизмов: реакция организма на воспалительный (инфекционный) процесс; избыточная двигательная активность; резкая дисфункция центральных терморегулирующих…
Принципиально важное значение имеет непостоянство развития оболочечных симптомов при неотложных состояниях. Особенно в первые часы заболевания не наблюдается зависимости между степенью воспалительных изменений в оболочках мозга, количеством излившейся в субарахноидальное пространство крови, массивностью отека мозга и выраженностью оболочечных симптомов. При наиболее выраженных степенях угнетения сознания даже при патологических процессах, грубо поражающих оболочки мозга и вызывающих…
Методика, разработанная W. Gobiet, предусматривает исследование следующих клинических феноменов: сохранность реакций на словесное обращение; отсутствие реакций на словесное обращение при сохранности реакций на болевые раздражения; отсутствие реакций на словесные и болевые раздражения. Характеристики реакций на словесные и болевые раздражения, соответствующие различным степеням угнетения сознания, обобщены в табл. 10. В этой же таблице показано, к каким…
Гипертермия — частый симптом выраженной алкогольной абстиненции и быстро наступившего обезвоживания. Резкое повышение температуры возникает и при механическом поражении ствола мозга и гипоталамуса в результате сдавления гематомами, излившейся в субарахноидальное пространство кровью, а также при сдавлении и вклинении ствола мозга в условиях нарастающего отека мозга, острого повышения внутричерепного давления. Резкое повышение температуры — один из…
Обнаружение отчетливых застойных изменений на глазном дне является убедительным свидетельством длительно существующего объемного патологического процесса в полости черепа (опухоли, хронической внутричерепной гематомы, инкапсулированного абсцесса мозга) или нарушения циркуляции ликвора. Однако такие офтальмологические находки, позволяющие непосредственно выяснить причину неотложных состояний, относительно редки. Обычно это бывает при остром развитии указанных объемных процессов, с возникновением эпилептических припадков или…
Путем повторных исследований с помощью шкалы Глазго можно оценивать динамику состояния сознания под влиянием лечения и в определенной мере прогнозировать исход заболевания. Чем больше сумма трех показателей, тем меньше степень угнетения функции мозга, и, наоборот, чем эта сумма меньше, тем прогноз серьезнее. Сумма баллов менее 8 характеризует ситуацию, угрожающую жизни; сумма баллов, равная 3, соответствует…
Значительно сложнее ориентироваться в ситуации при отсутствии сведений о развитии неотложного состояния. Об обострении ранее имевшегося заболевания или хронического процесса косвенным образом могут иногда свидетельствовать медицинские справки, рецепты, лекарства, обнаруживаемые на месте оказания первой помощи. При отсутствии таковых приходится ориентироваться на данные, получаемые в результате осмотра больного. На ранее перенесенный инсульт могут указывать стойкие гемиплегические…
При исследовании глазного дна у больных с остро возникшей неврологической патологией категорически противопоказано применение лекарств, расширяющих зрачки и соответственно угнетающих их реакцию на свет. Этот принцип должен постоянно выдерживаться, ибо изменения зрачков и их реакцией на свет представляет собой клинический признак, указывающий на угрозу или наличие синдрома вклинения. Кратковременное расширение зрачка, достаточное для быстрого осмотра…
