Неотложные состояние в невропатологии
Окуловестибулярный рефлекс, как и феномен «глаз куклы»; чаще возникает при эндогенных и экзогенных интоксикациях. Отсутствие рефлекса — плохой прогностический признак. Следует иметь в виду, что при метаболических и токсических поражениях окулоцефалический и окуловестибулярный рефлексы могут быть угнетены в значительно меньшей степени, чем другие функции ствола мозга. При острых нарушениях функции ствола мозга угасает ряд рефлексов,…
В практике экстренной неврологии может быть определен ряд патологических процессов, приводящих к нарушениям сознания: I. Критическое снижение артериального давления (систолическое давление ниже 60 мм рт. ст., или 8 кПа), возникающее вследствие различных причин, сопровождается угнетением сознания из-за остро наступающей гипоксии мозга и нарушения метаболизма нейрональных структур. В этих условиях в зависимости от индивидуальных адаптационных особенностей…
Истечение гноя из наружного слухового прохода — симптом, свидетельствующий об отите, могущем быть причиной менингита (или абсцесса мозга), протекающего в форме неотложного состояния. Односторонние или двусторонние периокулярные гематомы («очки») указывают на перелом основания черепа обычно в области передней черепной ямки, а гематомы в области сосцевидных отростков — на повреждение костей задней черепной ямки. Следует подчеркнуть,…
Функция глотания исследуется путем медленного введения в полость рта минимального количества (не более 5 мл) жидкости. Резкие нарушения глотания выражаются тотчас возникающим кашлем, «поперхиванием», психомоторным возбуждением. Состояние отдельных фаз акта глотания также имеет диагностическое значение. Резкое удлинение первой (ротовой) фазы при обычной продолжительности глоточной и пищеводной фаз в большей мере характерно для корковых и полушарных…
II. Критическое быстрое повышение артериального давления может оказывать повреждающее воздействие на мозг, и угнетение сознания может иметь различные патофизиологические механизмы: При состояниях, квалифицируемых как «острая гипертоническая энцефалопатия», угнетение сознания обусловлено в основном быстро наступающей дезорганизацией функций лимбико-ретикулярного комплекса в условиях резкого «выброса» катехоламинов. Быстрое и резкое повышение артериального давления является одним из основных факторов, способствующих…
Следы множественных травм различных участков тела, особенно у мужчин и при наличии признаков злоупотребления алкоголем, заставляют в первую очередь подозревать внутричерепную гематому в качестве причины неотложного состояния. При низких цифрах артериального давления (шоке) необходимо исключить сочетанную травму (повреждения черепа и органов живота, грудной клетки, конечностей). Особую осторожность необходимо соблюдать при подозрении на повреждение (перелом, вывих)…
К симптомам данной категории относятся: изменение частоты пульса (брадикардия или тахикардия) и сердечного ритма; артериальная гипотензия или гипертензия; изменения частоты и характера дыхания; гиперсаливация; выраженный гипергидроз; гипергликемия или гипокликемия; полиурия. Следует подчеркнуть, что перечисленные вегетативные нарушения, выявленные наряду с нарушениями черепных нервов, могут возникать вне зависимости от характера патологического процесса (травма, интоксикации, сосудистые поражения и…
V. При обширных очаговых поражениях мозга (быстро формирующиеся гематомы — спонтанные и посттравматические, остро проявляющиеся опухоли и абсцессы мозга) весьма существенную роль в постепенном угнетении сознания играют отек, дислокация и ущемление ствола мозга, способствующие повреждению ретикулярной формации. Определенное значение имеет также интоксикационное воздействие продуктов патологически измененного метаболизма.VI. При эпилепсии в мозг имеются «эпилептические очаги» —…
Обнаружение на коже передней поверхности бедер множественных следов инъекций и инфильтратов чаще всего свидетельствует о введениях самим больным инсулина или наркотиков.Множественные рубцы в области коленных чашечек и на передней поверхности большеберцовой кости обычно обнаруживаются у пожилых людей, часто внезапно падающих при возникновении приступов острой вертебробазилярной недостаточности (drop attacs). Аналогичные следы повторных травм могут указывать на…
Очень важное значение имеет исследование стопных патологических симптомов — Бабинского и Оппенгейма. В первые часы после развития заболевания двусторонние патологические симптомы указывают на стволовую локализацию — патологического процесса, а их появление спустя 6 — 12 ч — на массивное поражение полушария, сопровождающееся прогрессирующим отеком и дислокацией мозга. Односторонние стопные патологические симптомы, выявляемые непосредственно после развития…
