Неотложные состояние в невропатологии
Непосредственно после исследования зрачков определяется положение глазных яблок. Различают 2 категории глазодвигательных нарушений: необычное положение глазных яблок; парез взора. Необычное положение глазных яблок из-за поражения глазодвигательных нервов может быть односторонним или двусторонним. Поражение ствола глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) характеризуется уклонением глазного яблока кнаружи вниз, расширением зрачка, отсутствием реакции его на свет, птозом. Может…
Адаптивные возможности лимбико-ретикулярного комплекса нарушаются вследствие черепно-мозговой травмы, грубых деструктивных процессов в полушариях (геморрагии, обширные инфаркты), а также из-за резкой патологической периферической импульсации, вызывающей быстрый выброс катехоламинов. Мобильность адаптивных возможностей лимбико-ретикулярного комплекса достаточно высока, а характер приспособительных реакций весьма вариабелен. Например, после тяжелых повреждений мозга с разрушением обширных областей полушарий жизнеспособность организма — правда, на…
Для экстренной диагностики, осуществляемой в максимально ранние сроки с момента развития неотложных состояний, целесообразно выделить 4 группы церебральных патологических процессов: Быстрое угнетение сознания и появление очаговых неврологических симптомов (наиболее тяжелые формы кровоизлияний в мозг и черепно-мозговой травмы). Быстрое угнетение сознания, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами (эпилептический припадок, нетяжелая закрытая черепно-мозговая травма, кардиогенный, болевой и психогенный…
Парез взора может быть связан с повреждением иннервационных систем, обеспечивающих связи между ядрами глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) и отводящего (VI пара) нервов, с нарушением связей ядер перечисленных нервов с вышележащими отделами мозга (задний отдел второй лобной извилины) или с поражениями на протяжении системы медиального продольного пучка (fasciculus longitudinalis medialis), включающего волокна от ядер…
Обобщенные в 1980 г. R. Adams обширные клинико-анатомические данные позволяю выделить 3 типа морфологических изменений, характерных для состояний, когда наступлению смерти вследствие различных острых поражений мозга предшествовали выраженные на рушения сознания. 1-й тип — резкие, определяемые макроскопически очаги деструкции мозга вследствии кровоизлияний, абсцессов, инфарктов, опухолей с перифокальным отеком и явными признаками компрессии и вклинения ствола….
ЭЭГ является вспомогательным методом исследования. Ее результаты информативны только при совместной оценке со сведениями об обстоятельствах развития неотложного состояния и клиническими данными. При интерпретации электроэнцефалографических данных следует учитывать, что возникающие при очаговых поражениях мозга локальные изменения ЭЭГ часто «перекрываются» биоэлектрической имиульсацией, вызываемой компенсаторными, адаптационными процессами в мозге. Возможны сочетания изменений, связанных с патологией, имевшейся до…
«Плавающий взор» позволяет судить об относительной сохранности структур среднего мозга и покрышки ствола, но обычно свидетельствует о дезорганизации функций полушарий; иногда наблюдается при обширных поражениях лобной и затылочной долей. Уменьшение выраженности этого феномена указывает на эффективность реанимационных мероприятий; его усиление — весьма плохой прогностический признак. В случаях, когда полностью исключается возможность перелома (повреждения) шейного отдела…
Предположительное объяснение механизма развития комы может основываться на том, что диффузный патологический процесс распространяется и на области мозга, включающие кортико-диэнцефальные проводящие системы. Имеются морфологические исследования, относящиеся к случаям, когда непосредственно перед наступлением смерти наблюдался делирий. При алкогольном делирии, фокальных эмболиях, травматических гематомах и вирусных энцефалитах, протекающих с измененным сознанием, в подавляющем большинстве случаев посмертное микроскопическое…
При опухолях мозга могут выявляться зоны медленной активности, соответствующие локализации патологического очага. Наряду с наблюдаемой корреляцией ЭЭГ и клинических данных, иногда результаты ЭЭГ могут совершенно не соответствовать клиническим данным. Во-первых, постепенно формирующиеся небольшие по объему внутримозговые кровоизлияния, а также медленно увеличивающиеся посттравматические эпидуральные и субдуральные гематомы могут не проявляться заметными, а тем более фокальными, изменениями…
Окуловестибулярный рефлекс, как и феномен «глаз куклы»; чаще возникает при эндогенных и экзогенных интоксикациях. Отсутствие рефлекса — плохой прогностический признак. Следует иметь в виду, что при метаболических и токсических поражениях окулоцефалический и окуловестибулярный рефлексы могут быть угнетены в значительно меньшей степени, чем другие функции ствола мозга. При острых нарушениях функции ствола мозга угасает ряд рефлексов,…
