Неотложные состояние в невропатологии
Вне зависимости от причин, вызывающих нарушения дыхания, первым этапом помощи при неотложных состояниях являются меры, направленные на предупреждение повреждающего воздействия гипоксии на мозг. На догоспитальном этапе оценка степени выраженности нарушений дыхания и выбор неотложных мероприятий основываются в подавляющем большинстве случаев только на клинических данных. Исследование газового состава крови в этих условиях не выполнимо. При остро…
Острая левожелудочковая недостаточность, нарастающая до клинической картины отека легких, встречается в практике неотложной неврологии при массивных поражениях мозга у больных с предсуществовавшим дефицитом насосной функции сердца (атеросклеротические изменения миокарда, коронарная недостаточность, последствия миокардита, ревматические пороки сердца). Клинические признаки острой левожелудочковой недостаточности характеризуются быстро нарастающим цианозом, одышкой, тахикардией, кашлем и аускультативными симптомами, свидетельствующими об отеке легких…
Анамнез В практике диагностики неотложных состояний перечисленные данные не всегда являются «анамнезом» в общепринятом смысле слова. Термином «анамнез» обычно называют совокупность сведений, сообщаемых врачу самим больным и способствующих установлению диагноза. Если анамнез может быть собран с достаточно полной достоверностью, то, как правило, удается определить характер и причину остро развивающегося заболевания. В процессе непосредственного контакта с…
Трехэтапное исследование необходимо для диагностики двух категорий неотложных состояний, сопровождающихся нарушениями сознания: Патологические процессы, при которых отсутствуют неврологические симптомы, свидетельствующие об очаговом поражении мозга. К ним относятся резкие метаболические нарушения (на почве тяжелых заболеваний печени, почек, эндокринных желез и порфирии), отравления не определяемыми в крови веществами, длительные и выраженные нарушения сознания у больных эпилепсией (после…
Дыхательная недостаточность, обусловленная нарушениями проходимости верхних дыхательных путей, проявляется резким цианозом, двигательным возбуждением, тахикардией и характерными изменениями акта дыхания: одышкой инспираторного типа (относительное увеличение частоты вдохов), активным участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженным сокращением («втягиванием») межреберных мышц. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей достигается следующими последовательно проводимыми приемами [Safar Р., 1981]: уложить больного на…
Независимо от того, является ли артериальная гипертензия симптомом гипертонической болезни или рефлекторной реакцией на мозговую катастрофу, должны быть приняты экстренные меры по снижению давления. Такая тактика диктуется тем, что при любых патологических воздействиях на стволовые структуры мозга (инсульт, травмы, компрессионные синдромы, интоксикации — эндогенные или бактериальные) возникает локальный или генерализованный «срыв» ауторегуляции мозгового кровообращения. В…
Отсутствие или неполнота анамнестических сведений могут быть следствием: нарушения сознания — кома, сопор, выраженное оглушение, эпилептические автоматизмы с сумеречным сознанием; нарушения речи — различные типы афазии, дизфазическая спутанность; нарушения памяти — после эпилептических припадков, при корсаковском синдроме, вследствие деменции. Анамнез может быть вымышленным или крайне недостоверным у лиц с различными нарушениями психики. Это имеет место…
Адекватное обеспечение мозга кислородом зависит от четырех основных взаимодействующих факторов: полноценный газообмен в легких, достаточный уровень легочной вентиляции (внешнее дыхание); оптимальный уровень кровотока в мозге; достаточность транспортной функции крови (нормальная концентрация и объемное содержание кислорода); возможность полной утилизации мозгом поступающего из артериальной крови кислорода (тканевое дыхание). В норме тесная взаимозависимость между указанными функциями обеспечивается сложной…
Апнейстическое дыхание (apneusis) — судорожные сокращения дыхательной мускулатуры в конце вдоха, часто на фоне нерегулярного дыхания.Биотовское дыхание — беспорядочное, неритмичное чередование глубоких и поверхностных вдохов при отчетливом затруднении выдоха. По мере удлинения интервалов между вдохом и выдохом переходит в апноэ (остановка дыхания).«Хрипящее» дыхание — резкие нерегулярно возникающие судорожные сокращения диафрагмы и мускулатуры грудной клетки. Дыхание…
Смерть мозга и биологическая смерть Освещение сущности понятий «биологическая смерть» и «смерть мозга», а также критериев их определения необходимо ввиду того, что невропатолог в ряде случаев должен быть включен в состав врачебной комиссии, констатирующей смерть. В связи с интенсивной разработкой проблемы пересадки органов в мировой литературе появились чрезвычайно разноречивые точки зрения относительно состояния, при котором…
