Неотложные состояние в невропатологии
При одних и тех же неотложных состояниях существуют две категории клинических ситуаций: вначале приходится ограничиваться синдромологической оценкой клинической картины — ориентировочным, предварительным диагнозом; окончательный диагноз удается установить в процессе или после завершения многоцелевого обследования; окончательный диагноз может быть установлен сравнительно быстро, после осуществления короткого целенаправленного обследования. Ниже приводится общая характеристика направлений врачебной тактики в различных…
Постановке диагноза способствует наблюдение за динамикой состояния больного. При эпилепсии нарушения сознания, как правило, регрессируют. При тяжелых формах энцефалита постепенно выявляются отчетливые очаговые симптомы, могут присоединяться изменения в ликворе, в связи с чем иногда приходится повторно проводить люмбальную пункцию. Если в ликворе обнаруживается примесь крови, причиной заболевания следует считать субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы. Гнойные…
Высокие показатели системного артериального давления способствуют увеличению массы внутричерепного содержимого и соответственно ухудшению венозного оттока. Существенное значение при этом имеют интенсивная фильтрация жидкости из капиллярного русла (вазогенный отек), а также прогрессирующая вазодилатация, постепенно распространяющаяся на все более обширные зоны артериальной системы мозга. Столь серьезные последствия артериальной гипертензии диктуют необходимость экстренного назначения гипотен-зивных средств во всех…
Выделяют три ее формы: тотальную сердечную недостаточность, левожелудочковую и правожелудочковую. Острая тотальная сердечная недостаточность развивается вследствие кардиотоксического воздействия при многих острых отравлениях, протекающих с симптомами поражения центральной нервной системы. Клиническими ее признаками являются выраженная тахикардия, иногда аритмия, одышка, цианоз губ и кожных покровов, явное набухание периферических вен, увеличение печени. Имеет место гипотензия, но в отличие…
Личность заболевшего. Место заболевания. Время появления первых признаков заболевания. Признаки нарушений. Обстоятельства и необычные ситуации, непосредственно предшествовавшие данному заболеванию. Изменения состояния с момента заболевания до обследования. Лечебные меры, проводившиеся с момента заболевания до первого осмотра. Хронические недуги до данного заболевания (назначавшиеся лекарства). Наличие в прошлом подобных состояний. Краткая характеристика имевшихся нарушений (параличи, судороги, потеря сознания,…
Примесь крови к ликвору указывает на травматическое субарахноидальное кровоизлияние. При отсутствии примеси крови в ликворе для исключения эпидуральной или субдуральной гематомы проводится 3-й этап обследования — ангиография или компьютерная томография. При обнаружении анизокории и (или) неодинаковой реакции зрачков на свет, даже при негативных результатах других исследований, при наличии отчетливой, выраженной очаговой неврологической симптоматики, свидетельствующей о…
Вне зависимости от причин, вызывающих нарушения дыхания, первым этапом помощи при неотложных состояниях являются меры, направленные на предупреждение повреждающего воздействия гипоксии на мозг. На догоспитальном этапе оценка степени выраженности нарушений дыхания и выбор неотложных мероприятий основываются в подавляющем большинстве случаев только на клинических данных. Исследование газового состава крови в этих условиях не выполнимо. При остро…
Острая левожелудочковая недостаточность, нарастающая до клинической картины отека легких, встречается в практике неотложной неврологии при массивных поражениях мозга у больных с предсуществовавшим дефицитом насосной функции сердца (атеросклеротические изменения миокарда, коронарная недостаточность, последствия миокардита, ревматические пороки сердца). Клинические признаки острой левожелудочковой недостаточности характеризуются быстро нарастающим цианозом, одышкой, тахикардией, кашлем и аускультативными симптомами, свидетельствующими об отеке легких…
Анамнез В практике диагностики неотложных состояний перечисленные данные не всегда являются «анамнезом» в общепринятом смысле слова. Термином «анамнез» обычно называют совокупность сведений, сообщаемых врачу самим больным и способствующих установлению диагноза. Если анамнез может быть собран с достаточно полной достоверностью, то, как правило, удается определить характер и причину остро развивающегося заболевания. В процессе непосредственного контакта с…
Трехэтапное исследование необходимо для диагностики двух категорий неотложных состояний, сопровождающихся нарушениями сознания: Патологические процессы, при которых отсутствуют неврологические симптомы, свидетельствующие об очаговом поражении мозга. К ним относятся резкие метаболические нарушения (на почве тяжелых заболеваний печени, почек, эндокринных желез и порфирии), отравления не определяемыми в крови веществами, длительные и выраженные нарушения сознания у больных эпилепсией (после…
