Неотложные состояние в невропатологии
Приняв решение произвести люмбальную пункцию, нужно соблюсти следующие меры, могущие уменьшить риск осложнений: Для уменьшения выраженности отека мозга и внутричерепной гипертензии за 1 — 11/2 ч до пункции вводится лазикс (2 — 4 мл внутривенно). Пункция может проводиться только в лежачем положении больного; голова должна быть опущена, а нижняя половина туловища приподнята. При резко повышенном…
Геморрагический и ишемический инсульт диагностируют правильно с одинаковой частотой как в течение первых 6 ч, так и 2-х суток болезни (68 и 65 %). Ошибочные заключения о типе инсульта имеют место в 14 % случаев (одинаково часто при любом типе инсульта и на разных этапах заболевания). Указания на неясную клиническую ситуацию регистрируются у 19% больных…
В результате измерения ликворного давления, макроскопической оценки ликвора, определения содержания белка, сахара, исследования морфологии клеточных элементов, использования методов бактериологического (посев ликвора и крови) и иммунологического исследования может быть получена весьма ценная диагностическая информация. Ликворное давление (в положении больного лежа на боку) в норме равно 150 — 200 мм вод. ст., или 11,0 — 14,7 мм…
Эхоэнцефалоскопия — простой метод, позволяющий определять положение срединных структур головного мозга и обнаружить объемные процессы в полушариях (эпидуральные или субдуральные гематомы, абсцесс, опухоль, внутриполушарные кровоизлияния). Существенным преимуществом эхоэнцефалоскопии является возможность регистрировать динамику дислокационных феноменов. Недостаток метода — невозможность выявлять патологические процессы в задней черепной ямке. Смещение срединного эха (М-эха), измеряемого в миллиметрах, а также появление…
Макроскопическое исследование ликвора Экспресс-диагностическое значение имеет только кровянистая, желтоватая (ксантохромия) и серовато-зеленая окраска ликвора. Кровянистый ликвор (иногда он может напоминать кровь) свидетельствует о геморрагическом процессе — недавно возникшем субарахноидальном или субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии, прорыве крови в желудочковую систему мозга. Такая окраска ликвора обусловлена содержанием в нем большого числа свежих, не подвергшихся распаду эритроцитов. Кровянисто-желтоватая, красновато-коричневая окраска…
Рентгенография черепа должна проводиться всем больным с измененным и угнетенным сознанием. Обнаружение на обзорных краниограммах (в боковой, переднезадней или заднепередней проекциях) «свежих» переломов костей черепа является убедительным доказательством травматического генеза неотложного состояния. Нельзя, однако, основываясь только на наличии повреждений костей черепа, сразу исключить возможность сочетания травмы мозга с другой острой церебральной патологией (инсульт, острая интоксикация)…
Гнойный ликвор (серовато-зеленой окраски) является признаком гнойного менингита. При прозрачном и бесцветном на вид ликворе нельзя сделать никаких заключений о характере патологического процесса или об отсутствии последнего. Этот вопрос может быть решен путем микроскопического и иммунологического исследований, определения содержания белка и сахара (одновременно определяется содержание сахара в крови). Следует подчеркнуть, что эти же исследования необходимы…
При определении профиля госпитализации возникают различные по степени сложности клинические ситуации: Из общественных мест и с улицы все больные с нарушениями жизненно важных функций экстренно госпитализируются в отделения (палаты) интенсивной терапии ближайшего стационара. Наличие сведений о развитии заболевания и результаты первоначального обследования позволяют установить диагноз и определить необходимый профиль госпитализации. Отсутствие сведений об обстоятельствах заболевания,…
Клинические признаки нарастающей компрессии мозга (в том числе симптомы вклинения) являются абсолютными показаниями к наложению диагностических фрезевых отверстий даже при негативных краниографических данных. Несоблюдение этого принципа приводит к катастрофическим последствиям — гибели больных из-за нераспознанных нарастающих внутричерепных кровоизлияний. Наложение диагностических фрезевых отверстий бесцельно в случаях, когда имеют место тяжелый геморрагический инсульт, атоническая кома и смерть…
Микроскопическое исследование включает определение числа и морфологического характера клеточных элементов ликвора (эритроциты, клетки нейтрофильного и лимфоцитарного ряда), а также обнаружение бактерий и патологических элементов (грибы, простейшие, опухолевые клетки). Исследуются специально окрашенные мазки осажденного ликвора. В норме в 1 мкл ликвора содержится до 5 клеток, или 0,005 * 109/л (лимфоциты, мононуклеары). По кровянистому ликвору может быть…
