Неотложные состояние в невропатологии
Больные с острой дегидратацией из-за быстрой потери внеклеточной жидкости в результате различных поражений желудочно-кишечного тракта (обильная рвота, понос, тонкокишечная непроходимость) крайне редко поступают под наблюдение невропатолога. Гипонатриемия (содержание натрия в плазме ниже 130 ммоль/л) возникает чаще всего при водной интоксикации вследствие введения в организм больших количеств воды больным с почечной недостаточностью. Избыток воды во внеклеточном…
Этапом, на котором можно рассчитывать на благоприятный исход нейрохирургических вмешательств, считается мезэнцефальная стадия синдрома среднего мозга. Ключевыми диагностическими симптомами в таких случаях являются: начинающееся двустороннее расширение зрачков после фазы анизокории (широкий зрачок на стороне патологического процесса); появление тонического разгибания нижних конечностей при сгибательной позе верхних конечностей; появление гемипареза на стороне, противоположной расширенному зрачку. Это происходит…
Отсутствие оболочечных симптомов в таких случаях объясняется невозможностью реализации патологических импульсов, исходящих из пораженных или подвергающихся ирритации мозговых оболочек, из-за перерыва дуги тонических мышечных рефлексов на уровнях, соответствующих локализации массивного патологического процесса. Имеется тесная корреляция между степенью поражения функций мозга, проявляющихся угнетением сознания, и выраженностью оболочечных симптомов. Наиболее убедительным доказательством этого факта является отсутствие оболочечных…
Гипохлоремия (содержание хлора в плазме ниже 98 ммоль/л) обычно сопровождает гипонатриемию и задержку в организме больших количеств воды. Гиперхлоремия (содержание хлора в плазме крови выше 110 ммоль/л) развивается при дегидратации, сочетается с гипернатриемией. Нарушения баланса хлора редко имеют самостоятельное значение и не играют определяющей роли в клиническом течении неотложных состояний. Изменения КОС и основные направления…
Первый признак вклинения — расширение зрачка на стороне патологического процесса; ре-акция зрачка на свет может вначале сохраняться, а затем, по мере сдавления корешка глазодвигательного нерва, становится вялой и угасает. Постепенно присоединяются другие признаки поражения глазодвигательного нерва — птоз и уклонение глазного яблока кнутри. Нарастающее вклинение вызывает сдавление ножки мозга, проявляющееся пирамидной симптоматикой и тоническими (децеребрационными)…
Дыхательный ацидоз характеризуется избыточным накоплением в крови углекислого газа, а дыхательный алкалоз — его недостаточным содержанием в крови. При развитии любой из этих форм нарушений КОС возникает необходимость рассчитать, какое количество натрия бикарбоната (важнейшего компонента буферной системы крови) необходимо ввести или вывести из организма для приведения рН к оптимальному уровню (7,4) в условиях парциального давления…
Транстенториальное вклинение, проявляющееся после «светлого промежутка», следует дифференцировать от остро развивающегося полушарного инсульта. При травматических гематомах только экстренное оперативное вмешательство может способствовать сохранению жизни. При транстенториальном вклинении вследствие обширных сосудистых поражений полушария (геморрагия, инфаркт) в большинстве случаев показана интенсивная медикаментозная терапия. При подозрениях на внутричерепные гематомы каротидная ангиография или наложение эксплоративных фрезевых отверстий проводится на…
Данные об изменениях КОС важны при неотложных состояниях в двух отношениях: сопоставление клинических и лабораторных данных в ряде случаев способствует определению причин неотложных состояний и выяснению патофизиологической структуры обнаруживаемых клинических симптомов; обнаружение алкалоза или ацидоза позволяет принять меры к экстренной их коррекции. Метаболический ацидоз — наиболее частая форма нарушений КОС. Возникает в основном при гипоксии…
Синдром Вебера проявляется нарушениями функций глазодвигательного нерва на стороне поражения и гемипарезом (гемиплегией) на противоположной стороне; возникает при патологических очагах в основании ножки мозга. Наиболее частая причина развития синдрома Вебера — ограниченная ишемия в области, васкуляризуемой артериями моста и ветвями задней мозговой артерии. Синдром Бенедикта выражается нарушением функции глазодвигательного нерва и (или) парезом взора в…
Респираторный ацидоз (гиперкапния) — избыточное накопление углекислоты в крови. Возникает из-за нарушений объема спонтанной вентиляции при многих остро возникающих поражениях мозга с угнетением функций ствола и продолговатого мозга (инсульт, отравления), миастении и полирадикулоневрите (из-за слабости дыхательной мускулатуры). Из-за невозможности выведения углекислоты резко возрастает содержание СО2 в артериальной крови. При Расо2 выше 60 — 70 мм…
