План и последовательность оказания экстренной помощи

План и последовательность оказания экстренной помощи предусматривают мероприятия, предпринимаемые на догоспитальном этапе, и во время транспортировки больного в стационар. Этими же рекомендациями следует пользоваться и в стационаре, если больной быстро госпитализируется. Дополнительной мерой купирования статуса может иногда являться локальная краниоцеребральная гипертермия.

Охлаждение головы, по некоторым данным, повышает чувствительность мозговых структур к действию противосудорожных средств. Для предупреждения отека легких внутривенно вводится 50 мг дексаметазона.

Во избежание возобновления эпилептических припадков или статуса наркоз (на уровне I — II хирургической стадии) должен продолжаться в течение 1 — 2 ч после прекращения судорожного синдрома, а затем на протяжении последующих 3 — 5 ч под контролем данных ЭЭГ глубина наркоза может быть уменьшена. Когда больной приходит в сознание, противоэпилептические лекарства назначаются внутрь по обычным схемам, используемым в практике лечения эпилепсии.

Если в результате всех перечисленных выше лечебных мероприятий статус не купируется, в отделении интенсивной терапии реаниматологами проводится длительный ингаляционный наркоз в сочетании с миорелаксантами (тубокурарин — 0,25 — 0,4 мг/кг) и подключается ИВЛ в сочетании с введением миорелаксантов [Попова Л. М., 1983].

Введение миорелаксантов при эпилептическом статусе резко снижает энергозатраты организма, уменьшает выраженность ацидоза, предупреждает развитие гипертермии.

Следует учитывать, что применение миорелаксантов действительно эффективно только при их сочетании с наркозом и повторным введением противосудорожных средств.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

• Эпилептический статус
• Определение наличия эпилепсии
• Вторично-генерализованный статус
• Определение наличия эпилепсии (Опрос родных и близких)
• Бессудорожная форма статуса
• Диагностика при отсутствии данных о состоянии больного до развития статуса
• Диагностика причин статуса и патогенетическая терапия
• Гипоксия в сочетании с увеличенной перфузией мозга
• Помощь на догоспитальном этапе
• Помощь на догоспитальном этапе (Седуксен)
• Гексенал и тиопентал-натрий
• Подавление эпилептической активности в глубине наркоза
• Дифенин
• Повторное введение седуксена
• Миорелаксанты
• Рекомендации вводить во время статуса хлоралгидрат в клизмах
• Непосредственная реализация эпилептической готовности в судорожный припадок