Неотложные состояние в невропатологии
Выраженность указанных клинических проявлений может быть вариабельной в каждом конкретном случае. При быстро и тяжело протекающих менингитах с резкими общеинфекционными проявлениями, грубыми общемозговыми и очаговыми симптомами менингеальный синдром может быть относительно нерезким или даже отсутствовать. Менингеальный синдром слабее выражен у пожилых людей и стариков. Менингиты — особенно гнойные — относятся к числу весьма тяжелых заболеваний…
Синдром Уотерхауса — Фридериксена (острая Недостаточность коры надпочечников) наблюдается при «молниеносных» формах менингококкемии, когда очень быстрое развитие клинической картины менингококкового менингита сочетается с коллапсом. Клинически проявляется резким снижением артериального давления (особенно диастолического), «нитевидным» пульсом, тахикардией, угнетением дыхания, цианозом. Имеет место олигурия или анурия. Могут возникать геморрагические высыпания на коже. Сознание изменено, наблюдается оглушение или возбуждение….
Эти заболевания могут развиваться вследствие инфицирования венозной системы черепа из экстракраниальных или интракраниальных гнойных очагов и при сепсисе, сопровождающемся наклонностью крови к гиперкоагуляции [Неймарк Н. И., 1975]. К наиболее частым гнойным экстракраниальным поражениям, вызывающим тромбофлебит мозговых вен и септический тромбоз синусов твердой мозговой оболочки (синус-тромбоз) относятся острый или хронический синусит, отит, мастоидит, остеомиелит костей черепа,…
Следует еще раз подчеркнуть, что люмбальную пункцию нельзя проводить вне лечебного учреждения, несмотря на безотлагательную необходимость как можно раньше исследовать ликвор. В стационаре при малейших подозрениях на менингит, основанных на клинических, а иногда эпидемиологических данных (групповые заболевания гнойным эпидемическим менингитом, герпесом или паротитом), план обследования больных должен включать следующую последовательность диагностических мероприятий: люмбальная пункция для…
Преднизолон гемисукцинат вводится внутривенно; суточная доза — от 3 до 30 мг/кг [Лобзин В. С, 1983]; чаще всего оптимальная суточная доза составляет 15 — 30 мг/кг [Гологорский В. А., 1982]. Из группы минералокортикоидов назначается дезоксикортикостерона; ацетат (ДОКСА) внутримышечно по 5 — 10 мг 4 раза в сутки. Лечение кортикостероидами должно проводиться под контролем свертывающих свойств…
Дифференциация прогредиентного течения основного гнойного поражения мозга от присоединившегося тромбофлебита чрезвычайно трудна. Значительно проще диагностировать поражение синусов твердой мозговой оболочки. Тромбофлебит мозговых вен, возникающий вследствие сепсиса или экстрацеребральных гнойных процессов, характеризуется быстро нарастающей резкой головной болью, рвотой и появлением очаговых симптомов. Характер возникновения очаговых симптомов неоднотипен. В одних случаях они формируются по типу «масляного пятна»,…
До назначения антибиотиков обязательно должна быть определена чувствительность к ним организма больного (такое исследование необходимо для последующей коррекции лечения в случаях, когда экстренно назначаемая терапия недостаточно эффективна). Проведение столь подробного обследования, даже при условии его четкого планирования, занимает, как правило, значительно больше времени, чем ликворологические методы экспресс-диагностики этиологии менингита (бактериоскопия, иммунофлюоресцентные исследования). Результаты исследования ликвора…
Введение плазмозаменителей, гемодеза и полидеза компенсирует олигемию, улучшает микроциркуляцию и тем самым уменьшает опасность острых нарушений гемокоагуляции, а также способствует дезинтоксикации. Надо иметь в виду возможность задержки низкомолекулярных декстранов, гемодеза и полидеза в канальцах почек. При резкой олигурии перед введением плазмозаменителей назначается маннит — осмотический диуретик, препятствующий реабсорбции воды (из расчета 1 г/кг в 5…
Тромбоз поперечного и сигмовидного синусов чаще всего является осложнением хронических гнойных поражений среднего уха и мастоидита, проявляется припухлостью, отеком и резкой болезненностью в области шеи, сосцевидного отростка, ушной раковины. Из-за болей затруднено жевание и глотание. При каудальном распространении тромбоза (на яремную вену) присоединяются симптомы, связанные с поражением подъязычного и блуждающего нервов: нарушения функции глотания, изменения…
Люмбальная пункция проводится при любом подозрении на менингит. Не следует извлекать более 2 — 3 мл ликвора — количества, необходимого для бактериологического и иммунологического исследования, определения белка и сахара. Выводить во время диагностической пункции 10 — 20 мл ликвора, особенно при выраженной тяжести состояния больного, нельзя ни в коем случае из-за возможности осложнений — синдрома…
