Неотложные состояние в невропатологии
Клинические проявления Симптоматика ишемических инсультов неоднородна. Они зависят от морфологических изменений, имевшихся к моменту развития резкого дефицита мозгового кровотока, и характера декомпенсирующих причин, вызвавших острую церебральную ишемию. У лиц пожилого и старческого возраста при выраженных явлениях атеросклеротического поражения мозга ишемическому инсульту часто предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения обычно в том же сосудистом бассейне, где развивается…
Контрольными исследованиями установлено, что у больных, леченных гепарином, частота летальных исходов и повторных тромбоэмболических эпизодов в течение первого месяца после инсульта заметно меньше, а степень конечной реабилитации намного полнее, чем в контрольных группах, т. е. у больных, которым лечение проводилось без антикоагулянтов [Бурцев Е. М., Шпрах В. В., 1982; Сайкерт Р., 1984; Caplan L., 1981;…
Острое развитие ишемического инсульта с быстрой утратой сознания и одновременным возникновением очаговых симптомов — клинический вариант, более характерный для эмболии. Он обычно обусловлен быстрой закупоркой просвета внутренней сонной или средней мозговой артерии, крупными эмболами из левого желудочка или предсердия, а также фрагментами атероматозных бляшек, расположенных на интиме крупных артерий. Начало заболевания, напоминающее развитие тяжелого геморрагического…
С целью оптимизации лечебного эффекта при назначении гепарина в 1973 г. Л. А. Майборода и Б. С. Виленским разработана методика стабилизации уровня гипокоагуляции (использована математическая модель изменений коагулянтности крови, относящаяся к классу идентификации структуры автоматических систем). Сущность методики сводится к следующему. Вначале определяют индивидуальный тип реакции на введение начальной дозы гепарина (10000 ЕД): свертываемость крови…
При быстром нарастании компрессии и дислокации полушарий остро развиваются изменения сознания (делирий, дезориентировка), психомоторное возбуждение, вскоре сменяющееся прогрессирующим угнетением сознания. Выявляются и нарастают в степени выраженности очаговые симптомы; появляется рвота; могут наблюдаться судорожные припадки. Нередко ранним симптомом является расширение зрачка на стороне гематомы и угнетение его реакции на свет (начинающееся вклинение). Такой вариант течения приходится…
Высокий риск рецидива субарахноидального кровоизлияния и совершенствование техники микрохирургических операций, позволяющих ликвидировать источник геморрагии, выдвинули на первый план оценку возможностей хирургического лечения и сроков операций. В решении этих вопросов важнейшая роль принадлежит невропатологам, так как многие больные субарахноидальными кровоизлияниями госпитализируются вначале в неврологическое отделение, где и проводится интенсивная медикаментозная терапия. Существуют два подхода к определению…
Простым клиническим методом дифференциации внутричерепных объемных поражений, в том числе хронических гематом, от острой сосудистой патологии мозга является оценка топической характеристики неврологических симптомов. При медленно прогрессирующих церебральных ишемиях симптомы соответствуют поражению одного определенного сосудистого бассейна, а при патологических процессах иной этиологии (травматические гематомы, опухоли, геморрагический инсульт) симптомы возникают по типу «масляного пятна». Этим термином обозначается…
Интенсивная медикаментозная терапия (а при нарушениях жизненно важных функций — и реанимационные мероприятия) является у больных без противопоказаний к нейрохирургическим вмешательствам системой предоперационной подготовки. В ряде случаев степень тяжести состояния, определяемая в момент госпитализации, в результате предоперационной подготовки заметно уменьшается. Определяющая роль предоперационной подготовки путем интенсивной медикаментозной терапии подтверждается четкой зависимостью исходов оперативных вмешательств от…
Субдуральные гематомы, не сопровождавшиеся выраженным ушибом головного мозга, могут протекать по типу хронических. Кровь, излившаяся в пространство между твердой мозговой и паутинной оболочками, сворачивается. По периферии гематомы образуется соединительнотканная капсула, обладающая свойствами мембраны. Внутренняя часть гематомы постепенно резорбируется. При этом концентрация белковых веществ и других бывших компонентов гематомы создает в этой полости повышенное осмотическое давление….
При подозрениях на непосредственную связь субарахноидального кровоизлияния с травмой черепа должна быть произведена краниография. При отсутствии рентгенологических признаков повреждения костей черепа следует провести эхоэнцефалоскопию. Иногда таким методом можно выявить нерезкое смещение срединного эха, а также дополнительных сигналов, указывающих на формирование геморрагического очага. Более убедительные изменения обнаруживаются на эхоэнцефалоскопии при оболочечно-паренхиматозных кровоизлияниях.Ангиография позволяет в подавляющем большинстве…
