Болезни сердца
Нередко, особенно в стадии большой декомпенсации, диагностика чрезвычайно затруднена. В некоторых случаях выслушивается только хлопающий первый тон; в других — резкая аритмия в комбинации с хлопающим тоном и диастолическим шумом при учащении пульса, что создает впечатление шума кузницы, который считается по описаниям типичным для этого порока. Наиболее стойким из всех симптомов является первый хлопающий тон…
Много раз у больного наступала декомпенсация. Сейчас — уже в длительной и тяжелой форме, с явлениями кардиальной астмы. Это значительно ухудшает прогноз. Вряд ли больной будет полностью трудоспособен. Вероятно, он останется инвалидом (3-й или, возможно, 2-й группы). Что касается прогноза quo ad vitam, то все зависит от того, насколько сохранилась сократительная функция мышцы сердца. А…
Из мочегонных применяется меркузал с промежутками в 2—3 дня по 0,5—1 мл; лучше новурит, гипотиазид, фонурит и др. Последние два препарата в таблетках: по 7г—1 таблетке в день; при больших отеках можно назначить по 2—3 таблетки в день. Действие особенно гипотиазида весьма хорошее. Из других сердечных средств можно рекомендовать: коргликон, эризимин, кендозид и др. Все…
Выраженная одышка, появление отеков, особенно увеличение живота, могут развиваться и при далеко зашедшем туберкулезе как проявление амилоидоза или кахексии, или при эмфиземе легких (так называемом легочном сердце). Однако во всем рассказе больной о прошлом нет никаких признаков долго и тяжело протекавшего туберкулеза, который мог бы обусловить амилоидоз и, тем более, кахексию. Следовательно, скорее всего остается…
Кровь: эритроциты — 2 800 000, гемоглобин—58 ед., лейкоциты — 5600, Цветной показатель—0,9. Лейкоцитарная формула: эозинофилы—2%, палочко-ядерные —24 %, сегментоядерные —58%, лимфоциты—11 %, моноциты—5%. РОЭ12 мм в час. Моча: удельный вес—1016, следы белка, в осадке; единичные лейкоциты и эпителиальные клетки. Итак, основные объективные изменения обнаружены в сердце. Границы сердца увеличены вверх, влево и вправо. Увеличение…
Систолический шум может также образоваться, если во время выбрасывания крови из левого желудочка двухстворчатые клапаны не будут полностью закрыты, остается отверстие, через которое часть крови из желудочка забросится в левое предсердие. Другими словами, это может быть в случае недостаточного закрытия атриовентрикулярного отверстия. Так как при этом часть крови во время систолы будет забрасываться в левое…
У исследуемой больной, кроме систолического шума над верхушкой сердца и ослабления первого тона, слышен акцент второго тона над клапанами легочной артерии. Это свидетельствует о повышении давления крови в малом круге. С другой стороны, границы сердца указывают на расширение левого предсердия и правого желудочка, т. е. есть все основания считать, что препятствие располагается позади митрального клапана…
Когда в жалобах доминирует симптом одышки, достигающий высокой степени, и больной вынужден даже бросить работу, надо безусловно искать серьезные органические изменения. Где они могут быть? Либо в сердце, либо в легких. Если представить себе, что одышка в данном случае зависит от легочных процессов, то надо думать, конечно, не о каких-нибудь острых явлениях (пневмония, капиллярный бронхит…
Если температура связана с пороком, надо допустить, что на пораженных клапанах появились свежие наложения, т. е. что в настоящее время у больной обострение эндокардита. Судя по тому, что общее состояние больной удовлетворительное, что в последнее время температура стала нормальной, что явления декомпенсации заметно уменьшаются и что со стороны крови никаких отклонений не обнаруживается, — надо…
Кровохарканье при сердечных пороках мы наблюдаем нередко: оно зависит от застоя в легких (который может достигать больших размеров и приводить к разрыву сосудов), от инфарктов в легких при некоторых пороках сердца. Таким образом, и кровохарканье с точки зрения давнего порока легко объяснимо. Есть ли у больного в рассказе указание на этиологический фактор для порока? Он…
