Объективные данные

08.10.2010г.

Кровь: эритроциты — 2 800 000, гемоглобин—58 ед., лейкоциты — 5600, Цветной показатель—0,9. Лейкоцитарная формула: эозинофилы—2%, палочко-ядерные —24 %, сегментоядерные —58%, лимфоциты—11 %, моноциты—5%. РОЭ12 мм в час.

Моча: удельный вес—1016, следы белка, в осадке; единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.

Итак, основные объективные изменения обнаружены в сердце. Границы сердца увеличены вверх, влево и вправо. Увеличение вверх свидетельствует о расширении левого предсердия; расширение границ влево и вправо может быть обусловлено расширением только правого желудочка. Но у больной одновременно толчок опущен вниз и увеличение влево слишком уж большое; это свидетельствует, безусловно, об увеличении и левого желудочка.


Рентгенограмма сердца

Рентгенограмма сердца

Преимущественная недостаточность митрального клапана, увеличение правого и левого желудочков.


Аускультативно определяется резкий систолический шум над двухстворчатым клапаном и ослабление первого тона. Этот шум, но значительно слабее, выслушивается и на других отверстиях. Надо допустить, что он образуется на двухстворчатом клапане, а на остальных отверстиях слышен как проводной.

Раз шум совпадает с систолой, то, следовательно, в момент сокращения левого желудочка и выбрасывания из него крови, кровь проходит через узкое отверстие и создается соответствующий круговорот.


Фонограмма недостаточности митрального клапана

Фонограмма недостаточности митрального клапана

Выражен систолический шум, первый тон ослаблен.


Где же это может происходить? Кровь из левого желудочка во время систолы нормально выбрасывается в аорту, и можно было бы думать, что сужено устье аорты.

Такое препятствие для тока крови в аорте, естественно, вызовет гипертрофию и ширение левого желудочка. Но шум этот у больной слышен не над аортой, а, главным образом, над двухстворчатым клапаном, следовательно, отнести его образование к аорте нельзя. С другой стороны, кроме увеличения левого желудочка, увеличены левое предсердие и правый желудочек, что при стенозе устья аорты наблюдается только в случаях далеко зашедшей декомпенсации.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов



Смотрите также: