Объективные данные
Кровь: эритроциты — 2 800 000, гемоглобин—58 ед., лейкоциты — 5600, Цветной показатель—0,9. Лейкоцитарная формула: эозинофилы—2%, палочко-ядерные —24 %, сегментоядерные —58%, лимфоциты—11 %, моноциты—5%. РОЭ12 мм в час.
Моча: удельный вес—1016, следы белка, в осадке; единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.
Итак, основные объективные изменения обнаружены в сердце. Границы сердца увеличены вверх, влево и вправо. Увеличение вверх свидетельствует о расширении левого предсердия; расширение границ влево и вправо может быть обусловлено расширением только правого желудочка. Но у больной одновременно толчок опущен вниз и увеличение влево слишком уж большое; это свидетельствует, безусловно, об увеличении и левого желудочка.
Рентгенограмма сердца
Преимущественная недостаточность митрального клапана, увеличение правого и левого желудочков.
Аускультативно определяется резкий систолический шум над двухстворчатым клапаном и ослабление первого тона. Этот шум, но значительно слабее, выслушивается и на других отверстиях. Надо допустить, что он образуется на двухстворчатом клапане, а на остальных отверстиях слышен как проводной.
Раз шум совпадает с систолой, то, следовательно, в момент сокращения левого желудочка и выбрасывания из него крови, кровь проходит через узкое отверстие и создается соответствующий круговорот.
Фонограмма недостаточности митрального клапана
Выражен систолический шум, первый тон ослаблен.
Где же это может происходить? Кровь из левого желудочка во время систолы нормально выбрасывается в аорту, и можно было бы думать, что сужено устье аорты.
Такое препятствие для тока крови в аорте, естественно, вызовет гипертрофию и ширение левого желудочка. Но шум этот у больной слышен не над аортой, а, главным образом, над двухстворчатым клапаном, следовательно, отнести его образование к аорте нельзя. С другой стороны, кроме увеличения левого желудочка, увеличены левое предсердие и правый желудочек, что при стенозе устья аорты наблюдается только в случаях далеко зашедшей декомпенсации.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Смотрите также: