Главная / Госпитальная терапия / Болезни сердца / Опухоль средостения (Больной, 57 лет)

Опухоль средостения (Больной, 57 лет)


Анамнез

Больного, 57 лет, служащего, доставили из района в нашу клинику с предположительным диагнозом артериосклероза и эмфиземы легких. Жалуется на боли за грудиной и в области позвоночника, одышку, сердцебиение, кашель. Загрудинные боли наступают приступами; боли в позвоночнике носят длительный характер, усиливаются при всяком движении.

Одышка интенсивная, тревожит даже в состоянии покоя. Больным считает себя около двух месяцев; среди удовлетворительного состояния стал испытывать  одышку и сердцебиение, затем стали появляться приступы болей в области  сердца и позвоночника.

Во время ходьбы не раз приходилось останавливаться из-за сжимающих болей в области сердца; вскоре появилась одышка. Боли в позвоночнике вскоре стали постоянными и не зависели от болей в сердце.

Стал слабеть, в последние дни большую часть времени проводит в постели. Всегда был худым, но за время болезни заметно потерял в весе; до настоящего заболевания был здоров и много работал.

В молодости — люэс. Специфического лечения не проводил. Женат, имеет двух взрослых детей. Дети здоровы. У жены выкидышей не было. Курит много, употреблял большое количество алкоголя.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Первое же знакомство с анамнезом больного, в котором основные жалобы сводятся к приступообразным болям за грудиной и в области сердца сжимающего характера, усилению болей при движении и постоянным болям в позвоночнике,— не оставляло сомнений в том, что перед нами больной, страдающий синдромом грудной жабы. Объективные данные не противоречат такому заключению; над аортой выслушивался систолический шум…


При дальнейшем наблюдении в клинике больной продолжал баловаться на загрудинные боли, ставшие постоянными, а также на боли в спине и кашель. В мокроте отмечалась примесь крови. Так как небольшие прожилки крови в мокроте у больных, страдающих пневмосклерозом, бронхоэктазиями, не являются редкостью (а при эмфиземе легких нередко наблюдается и пневмосклероз), то это обстоятельство не остановило внимание…


Загрудинные боли завершают поистине мучительное состояние больного. Нитроглицерин, все время применявшаяся биетовская микстура ибийохиноль эффекта не оказывают. Больной слегка успокаивается после применения наркотиков. Наблюдая ежедневно нарастающие на глазах указанные  симптомы сдавления, мы все больше колебались в своем первоначальном представлении о грудной жабе. Грудную жабу можно и должно было признать по анамнестическим данным, как заболевание, возможно…


Возвращаясь к данным рентгеновского исследования, надо указать, что уже при первых рентгеновских исследованиях была отмечена прикорневая тень, которая жила, распространялась в довольно короткий срок. Ларинголог не обнаружил сдавления возвратного нерва, но трахея, безусловно, сдавлена. В этом клиницист не может сомневаться. 29/VI — новая рентгенограмма грудной клетки, где специально обращено внимание на область средостения. Справа между…


Распространение опухоли в сторону средостения и обусловило нарастающее сдавление располагающихся  здесь органов. Если и существовал медиастинальный плеврит, то он должен расцениваться как вторичный (опухолевой этиологии). 7/VI больной умер при нарастающем затруднении дыхания. Клиницист представлял себе основной процесс как сдавление органов средостения злокачественной опухолью (саркома). Секция подтвердила диагноз клинициста, обнаружив саркому  лимфатических узлов заднего средостения со…


Непосредственная связь первых приступов болей со сдавлением опухолью доказывается, по нашему мнению, еще и тем  обстоятельством, что болевые приступы, начавшись за два месяца до развития всех симптомов опухоли, постепенно переросли в симптомы сдавления пищевода и трахеи. Следовательно, боли зависели от сдавления. Отсюда вытекает важность тщательного исследования средостения в самом раннем периоде первых болевых ощущений. Саркома…


Такие жалобы как приступообразный кашель, тяжесть в нуди, резкое затруднение дыхания, в особенности при перемене положения туловища, далеко не обычны. Вряд ли можно связать их с бронхитом, простой сердечной декомпенсацией ит. п. Больной подчеркивает, что именно нагибание резко усиливает затруднение дыхания, тогда как в вертикальном положении он чувствует себя лучше. Особенность ощущений больного заставляет искать…


Оказывается, за последнее время больной отмечает, что лицо у него стало полное, необычное; то же произошло и с шеей. Такое впечатление, говорит он, — будто все время распирает, раздувает, в голове тяжесть, цвет лица стал синеватый. Такое же впечатление создается при взгляде на больного. Одновременно с этим наблюдается и общее ухудшение состояния. Таким образом, накопилось…


Подробно расспросив больного о течении заболевания, мы выяснили, что началось оно незаметно. Появились признаки тяжести, некоторой боли в груди, потом уже кашель, о котором мы упоминали. Общее самочувствие ухудшалось, больной ела бел, работать стало трудно, начал худеть. Последнее время уже не может работать из-за слабости. Повышенной температуры не отмечал. Такое течение заболевания маловероятно для какого-нибудь…


Важно знать: не было ли в мокроте примеси крови? Оказывается, что несколько раз в мокроте больной замечал прожилки  крови, а иногда с кашлем выходили мелкие кровяные сгустки. Такие сведения для нас очень важны, так как они указывают  на возможность поражения легкого, а не на изолированное за болевание узлов средостения: ведь при исключительно железистом процессе, конечно,…