Перкуссия
При перкуссии: спереди справа, в верхней части, в области I и II межреберья, отмечается притупление, занимающее область верхней доли легкого, ближе к краю грудины тупость становится более интенсивной. Слева ясный легочный звук. Сзади справа, вверху — небольшое притупление легочного звука; в остальных частях легких — звук легочный.
При аускультации; в области притупления справа дыхание отсутствует; слева, по всему легкому, жесткое дыхание, в некоторых местах выслушиваются сухие хрипы.
Границы сердца(поскольку удается перкутировать по отечной коже) несколько расширены влево и вправо, толчок плохо ощущается в V межреберье, несколько влево от соска. Всюду слышны ясные, чистые тоны. Пульс несколько напряжен, хорошего наполнения — 78 ударов в минуту. Кровяное давление 140/80 мм рт. ст.
Обследование живота затруднено, так как больной долго лежать не может. Удается только установить, что живот несколько напряжен. Печень и селезенку нет возможности прощупать.
В горизонтальном положении очень быстро и резко посинели лицо и верхняя часть грудной клетки, вены значительно вздулись, особенно на шее. Кожа кистей рук синюшна.
Как видно, объективные данные выявили очень резкие отклонения, и их необходимо подробно обсудить.
Особого внимания заслуживает вид больного. Расширенные вены различных калибров располагаются сверху до нижних отделов грудной клетки. Особенно они развиты на груди. Этим объясняется необычный вид лица и шеи, отечность верхней половины грудной клетки. Все это с очевидностью указывает на большое затруднение для оттока крови из верхней половины туловища.
Кровь по венам идет сверху вниз; таким образом, это несомненно коллатерали, несущие кровь в нижнюю полую вену из системы верхней полой вены. Застой необычайно усиливается при горизонтальном положении туловища и еще больше — при нагибании вперед. У некоторых отмечается ясный отек стенки грудной клетки. Приставленный стетоскоп надолго оставляет след.
Далее мы обнаружили притупление и тупость справа в области верхней доли легкого; здесь же дыхание не выслушивается. Все это свидетельствует о том, что верхняя доля легкого безвоздушна. Однако есть некоторая особенность, полученная при перкуссии: ближе к грудине отмечается участок более интенсивной тупости. Что бы это могло быть? Надо думать, что в этом участке ткань более плотная. Все эти данные перкуссии легко понять, если предположить, что участок более тупого звука соответствует самой опухоли, приведшей к закрытию бронха и ателектазу всей верхней доли легкого; сама же опухоль проросла в средостение.
Приходится проводить дифференциацию между рядом образований, могущих привести к сдавлению органов средостения: аневризмой аорты, заболеванием лимфатических узлов средостения (лимфогранулематоз, лимфосаркома) и, наконец, раком.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Смотрите также:
- Анамнез
- Наблюдение в клинике
- Наблюдение в клинике (Загрудинные боли)
- Наблюдение в клинике (Рентгеновское исследование)
- Распространение опухоли в сторону средостения
- Непосредственная связь первых приступов болей со сдавлением
- Жалобы больного
- Внешний вид больного
- Течение заболевания
- Мокрота
- Характерные данные
- Рентгенограмма опухоли средостения
- Дифференциальная диагностика опухоли органов средостения и аневризмы аорты
- Клинический случай
- Объективные данные