Аортит (Больной, 42 лет) - МедСкоп.ру

Аортит (Больной, 42 лет)


Анамнез

Больной, 42 лет, служащий, явился на прием с жалобами на боль в области сердца, иногда головокружение и одышку. Болен около года, причем в последнее время состояние ухудшилось. Наличие болей в области сердца в таком возрасте заставляет более детально выяснить их характер, точную локализацию и т. д.

Выясняется, что они локализуются в верхней части грудной клетки, за грудиной, имеют сжимающий, а иногда даже режущий характер.

Боли непостоянные и появляются, главным образом, при физическом напряжении, попытке к бегу, в погоне за трамваем, при выходе сразу на холодный воздух и т. п. В эти моменты у больного сразу что-то сжимает за грудиной, и он вынужден даже остановиться, чтобы боль стихла.

Одышка и головокружение не носят тяжелого, постоянного характера и не особенно беспокоят больного. Иногда появляется чувство онемения, ползания мурашек в пальцах рук.

По жалобам больного, казалось бы, что речь могла идти об ангинозных приступах, так как он указывает на приступообразные, а не постоянные боли. Но для настоящего приступа грудной жабы, начинающегося большей частью внезапно, с отдачей в руку, с чувством страха и рядом других типичных симптомов, мы достаточных данных в рассказе больного не получили.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Обращают на себя внимание интересные детали этого болевого синдрома. Они появляются при попытке к быстрой ходьбе, при сильном напряжении и т. д. Всякая чрезмерная нагрузка сейчас же проявляется неприятным ощущением в загрудинной гобласти. Следовательно, все эти ощущения как-то связаны с повышенными требованиями, предъявляемыми к сердцу. В норме это не должно вызывать такого болевого ощущения и…


Больной среднего роста, правильного телосложения. Легкие в норме. Границы притупления в области грудины выступают напалец вправо и влево от края грудины. Ширина притупления — 6 см. Границы сердца — в пределах нормы. Над аортой выслушивается скребущий систолический шум, второй тон над аортой немного акцентирован; при подъеме рук на голову шум значительно усиливается (симптом Сиротинина); кошачьего…


При рентгеновском исследовании обнаружено некоторое расширение начальной части аорты, усиление тени аорты (склероз аорты). Сердце без особых изменений. Ничего положительного не дали специальные расспросы по поводу перенесенного сифилиса. Больному предложено было произвести реакцию Вассермана. Через 6 дней ответ: реакция Вассермана положительная: + +, реакция Кана — положительная. Больному назначена биетовская микстура и рекомендовано провести курс…


Морфологические изменения развитого сифилитического аортита настолько своеобразны, что в огромном большинстве случаев патологоанатомы могут установить диагноз макроскопически. Аорта, особенно начальная ее часть, значительно расширена, вся внутренняя поверхность изборождена тоненькими полосками чередования углублений и выпячиваний, так что получается характерный шагреневый, морщинистый вид; кроме того, на интиме обнаруживаются атеросклеротические бляшки и даже атероматозные язвы. Такой внешний вид…


Описаны и образования некрозов в стенке аорты, которые, по-видимому, зависят от нарушенного кровообращения в vasa vasorum. Одновременно с указанными изменениями в самой аорте отмечается частое вовлечение в процесс и клапанов, которые утолщаются, сморщиваются и обусловливают недостаточность их при закрытии. С другой стороны, поражение корня аорты у места начала венечных артерий приводит в большинстве случаев к…


Стойкие изменения в коронарном кровообращении могут, в конечном счете, привести и к изменениям мышцы сердца; тогда наступают соответствующие клинические симптомы: сердцебиение, одышка, нарушение ритма и т. д. Однако наиболее резко признаки сердечной недостаточности проявляются при недостаточности аортальных клапанов (анатомические изменения при аортите способствуют этим изменениям). Тогда вся клиническая картина разовьется по типу левожелудочковой недостаточности. Приступы…


Фонограмма при сужении устья аорты: выражен систолический шум над аортой, ослабление первого и второго тона над аортой Большое значение в распознавании аортита имеет рентгеновское исследование, где ясно обнаруживается расширение начальной части аорты, иногда неравномерное расширение всей восходящей части. По этой картине рентгенологи могут даже отличать склероз аорты от сифилитического мезоаортита. Кровяное давление обычно не изменяется,…


Начинать терапию надо с ртутнойодистых препаратов (биетовской микстуры и др.). Первый положительный эффект выражается в прекращении болей. В дальнейшем необходимо перейти к более энергичной терапии: внутримышечному введению биохиноля — по 2,0 в мышцу через день и новарсенола  по о,3—0,4 один раз в 5—6 дней, в вену. При сердечной недостаточности новарсенол противопоказан. В этом случае внутренние…