Инфаркт миокарда (Больной, 48 лет)
Анамнез
Больной, 48 лет, рабочий, поступил с жалобами на одышку, сердцебиение, отеки ног и живота, боль и тяжесть в правом подреберье. Заболел 26 дней назад, когда при обычной ходьбе сразу почувствовал сильное удушье. Ощущение такое, что он задыхается.
Дальше идти не мог; его достав вили домой. Вскоре появились отеки ног и живота. На следующий день температура повысилась до 37,8 С, одышка несколько уменьшилась, но была еще настолько выражена, что лежать горизонтально было трудно. Такая одышка длится все время; с этими явлениями больной поступил в клинику. За последние годы иногда испытывал неприятные ощущения со стороны сердца. По временам была одышка, перебои, но отеков не было. Больной всю жизнь в тяжело физически работает. Много пил, курит. Венерические болезни отрицает.
Рассказ больного не совсем обычный. Если рассматривать его жалобы с точки зрения того, что он предъявляет нам именно теперь, при поступлении в клинику, налицо хорошо знакомый симптомокомплекс: одышка, тяжесть в подложечной области и, наконец, отеки ног, живота.
Понятно, что речь идет о расстройстве сердечной деятельности, причем расстройство это довольно серьезное, так как больной не может лежать горизонтально и ночь проводит в полу-сидячем положении. Тяжесть и боль в подреберье — результат увеличенной печени и т. д.
Но суть, конечно, не в этом, а в причине, вызвавшей декомпенсацию. Где начальные явления, первичный процесс, который повел к такой большой недостаточности мышцы сердца? Чаще всего к подобному расстройству сердечной деятельности при водят клапанные пороки, хронические поражения мышцы сердца, эмфизема легких и т. п. Однако никаких указаний на какой либо из упомянутых процессов в прошлом нет.
Начало всего этого явления недавнее и довольно своеобразное. Не совсем старый человек шел в относительно здоровом состоянии и сразу почувствовал приступ жестокого удушья. Дальше он уже не мог двигаться. Значит, приступ действительно тяжелый и внезапный. А затем наступило все, о чем мы говорили, как о симптомах расстройства компенсации.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Мы уже говорили, что внезапное начало страдания, острые боли в груди, в верхней части живота, повторность таких приступов в прошлом, которые клиницисты характеризовали как стенокардитические, давали все основания и на этот раз решить вопрос в пользу грудной жабы, точнее — инфаркта миокарда. Все укладывалось в симптоматологию стенокардии, даже наблюдавшиеся рвоты могли расцениваться как рефлекторные (правда,…
Что это за приступ внезапного удушья? Здесь может идти речь, как будто, в первую очередь о бронхиальной астме или даже пневмотораксе. Но если бронхиальная астма может начаться внезапно, сразу свалить больного и впервые проявиться в 48 лет, то одно остается совершенно непонятным: почему так быстро развились явления тяжелой сердечной слабости? При бронхиальной астме расстройство компенсации…
Другая причина для сдавления пищевода — опухоль; но ни одного симптома, могущего в данном случае говорить в пользу опухолевого страдания, нигде не предполагалось. Не было первичной локализации. Какой же механизм затруднения глотания можно было допустить, оставалась ли у клинициста вообще возможность объяснить причину задержки пищи при глотании? Врачу при правильном мышлении необходимо было только задуматься…
Закупорка коронарной артерии сразу выключила из кровообращения часть сердечной мышцы и вызвала тем самым острую недостаточность левого желудочка, что проявилось приступом астмы и последующим status asthmaticus. С этой точки зрения понятна и температурная реакция как реакция на всасывание продуктов некроза, наступившего вследствие образовавшегося инфаркта в мышце сердца. На какой почве это могло быть, трудно сказать…
Несомненно, главный симптом — органическая непроходимость пищевода. Аневризма и опухоль в данном случае, безусловно, исключаются. Надо, следовательно, искать этиологию более редкую. Кто видел и знал диафрагмальные грыжи, должен был об этой возможности вспомнить. Если обычные, наиболее частые и простые две причины маловероятны, то следовало искать более редкую форму — поражение диафрагмы. Было бы это простой…
Больной достаточно крепкого телосложения. Выраженный цианоз губ, носа, пальцев рук. Одышка значительная. Дыхательные экскурсии понижены. Перкуторно в легких опеределяется коробочный звук; при выслушивании — рассеянные сухие хрипы. Внизу сзади — крепитация. Сердце резко расширено вправо и влево; вправо на 3 см от правом грудинной линии, влево — на 2 см влево от соска. Аорта широкая…
Что же касается повышенной температуры, то она постоянно сопровождает указанный процесс, так как на месте закупорки образуется инфаркт с некрозом ткани и всасыванием продуктов распада. Вероятно ли, как полагают рентгенологи, что в данном случае имеется эксудативный перикардит? Исходя из предполагаемого тромбоза, можно, конечно, представить себе развитие перикардита. Но дело в том, что при перкуссии мы…
Приступы удушья являются следствием острой сердечной недостаточности, преимущественно левого желудочка. Удушье может продолжаться часами, иногда дольше. При этом наблюдаются отек легких, набухание шейных вен, иногда последующее увеличение печени. Такое состояние удушья без болевого симптома отмечается примерно в 25% всех случаев при тромбозе коронарных сосудов. Указанные выше статусы и являются кардинальными симптомами остро развившегося тромбоза коронарного…
В свое время Д. Д. Плетнев описал симптоматологию, позволяющую до известной степени дифференцировать закупорку правой и левой ветвей отдельно. Закупорка правой ветви чаще дает явления слабости правого желудочка, набухание печени, расширение сердца преимущественно вправо. При тромбозе левой венечной артерии сердце увеличивается влево, кровяное давление низкое, наблюдается остро развивающийся отек легких без увеличения печени. Происходит это…
Важны в клинике — внезапность начала и, я бы сказал, чувство дурноты, какого-то общего замирания, что особенно характерно для указанных приступов. Мы наблюдали больного 52 лет, у которого по дороге на службу внезапно появилось чувство дурноты, похолодания и резкой слабости. Он едва не упал. Больного ввели в ближайший дом и там уложили в постель. Была…
