Сужение левого венозного отверстия (Рассмотрение частного случая — Больной, 41 года)
Анамнез
Больной, 41 года, рабочий, поступил в клинику с жалобами на резкую одышку, сердцебиение, отеки ног, тяжесть и боль в верхней части живота, общую слабость. Больным считает себя свыше 10 лет. В течение всего этого времени периодически страдал одышкой, кашлем, появлялись небольшие отеки.
Когда эти явления проходили, больной работал. В 1936 и 1937 гг. в один из периодов одышки сразу появилось кровохарканье, которое затем повторялось и длилось каждый раз по несколько дней, а затем прекращалось. За последнее время одышка снова резко усилилась. Больной с трудом ходит; появились отеки ног. Кашель резко усилился, в мокроте стала обнаруживаться кровь, и он слег.
В то же время по ночам развились приступы удушья, во время которых больной вынужден сидеть по многу часов. Повышения температуры ни разу за все время не отмечал. В 1925 г. болел острым суставным ревматизмом, припухали суставы, температура была высокой, и больной лежал в постели. Через год после этого появилась одышка со всеми явлениями, о которых упомянуто выше. В последние годы часто вынужден пропускать работу из-за плохого самочувствия.
Как видно, главные жалобы можно свести к следующему: еще не старый человек физического труда в последнее время совершенно не работоспособен. Беспокоят очень сильная одышка, сердцебиение. В последнее время присоединились боли з подреберье справа и отеки ног.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Нередко, особенно в стадии большой декомпенсации, диагностика чрезвычайно затруднена. В некоторых случаях выслушивается только хлопающий первый тон; в других — резкая аритмия в комбинации с хлопающим тоном и диастолическим шумом при учащении пульса, что создает впечатление шума кузницы, который считается по описаниям типичным для этого порока. Наиболее стойким из всех симптомов является первый хлопающий тон…
Много раз у больного наступала декомпенсация. Сейчас — уже в длительной и тяжелой форме, с явлениями кардиальной астмы. Это значительно ухудшает прогноз. Вряд ли больной будет полностью трудоспособен. Вероятно, он останется инвалидом (3-й или, возможно, 2-й группы). Что касается прогноза quo ad vitam, то все зависит от того, насколько сохранилась сократительная функция мышцы сердца. А…
Из мочегонных применяется меркузал с промежутками в 2—3 дня по 0,5—1 мл; лучше новурит, гипотиазид, фонурит и др. Последние два препарата в таблетках: по 7г—1 таблетке в день; при больших отеках можно назначить по 2—3 таблетки в день. Действие особенно гипотиазида весьма хорошее. Из других сердечных средств можно рекомендовать: коргликон, эризимин, кендозид и др. Все…
Когда в жалобах доминирует симптом одышки, достигающий высокой степени, и больной вынужден даже бросить работу, надо безусловно искать серьезные органические изменения. Где они могут быть? Либо в сердце, либо в легких. Если представить себе, что одышка в данном случае зависит от легочных процессов, то надо думать, конечно, не о каких-нибудь острых явлениях (пневмония, капиллярный бронхит…
Кровохарканье при сердечных пороках мы наблюдаем нередко: оно зависит от застоя в легких (который может достигать больших размеров и приводить к разрыву сосудов), от инфарктов в легких при некоторых пороках сердца. Таким образом, и кровохарканье с точки зрения давнего порока легко объяснимо. Есть ли у больного в рассказе указание на этиологический фактор для порока? Он…
Измененный левый желудочек становится функционально недостаточным и восстановить работу его очень трудно. Наоборот, при митральных поражениях, где затруднения в работе падают преимущественно на правый желудочек, часто наступают периоды декомпенсации, которые вначале большей частью проходят. Больной снова начинает работать, а через некоторое время вновь проявляются признаки декомпенсации. Такое постоянное чередование периодов улучшения и ухудшения характерно для…
Большое значение имеет все течение заболевания, характер основного процесса, как долго эти приступы существуют и к каким последствиям это привело. В данном случае речь идет о больном, у которого, судя по анамнезу, можно предположить, что основное заболевание относится к сердечной патологии. Оно длится уже более десяти лет. За этот период многократно наступали периоды декомпенсации. И…
Аускультация: над двухстворчатым клапаном пресистолический шум и хлопающий 1й тон, над art. pulrnonalis — небольшой акцент 2го тона. Кроме того, определяется выраженная аритмия неправильного типа — arhytmia perpetua. Пульс слабого наполнения—90 в минуту. В легких — жесткое дыхание с удлиненным выдохом. В обеих нижних долях крепитация. При осмотре живота видно на глаз в правом подреберье…
Наличие кошачьего мурлыканья всегда указывает на то, что кровь проходит через узкое место. В данном случае мы обнаружили диастолическое (пресистолическое) дрожание. Значит, во время диастолы, перед самой систолой, кровь проходит в области левого венозного отверстия через узкое место. С другой стороны, при выслушивании в области этого отверстия ясно слышен пресистолический шум, который также обусловлен прохождением…
Застой в малом круге клинически проявится в кашле, кровохарканье, ряде аускультативных изменений в легких (хрипы, крепитация в нижних краях). Застой в большом круге приведет к цианозу, отекам на ногах, увеличению и болезненности печени, увеличению селезенки. Само собой понятно, что создавшиеся ненормальные условия кровообращения повлекут за собой и расширение левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия….
