Главная / Госпитальная терапия / Болезни сердца / Инфекционный артериит коронарных сосудов (Больной-шофер, 28 лет)

Инфекционный артериит коронарных сосудов (Больной-шофер, 28 лет)


Позвольте подробно остановиться на обсуждении имевшего место в клинике случая без демонстрации больного, а в порядке анатомо-клинического сличения его.

Анамнез. 27.IX шофер, 28 лет, поступил с жалобами на одышку, кашель с мокротой, по временам повышение температуры и потливость. В мокроте иногда отмечаются прожилки крови; боль в груди колющая, не резкая Одышка выраженная, тревожит даже в состоянии покоя и делает невозможным физическое напряжение. Температура по вечерам достигает 37,5°.

Заболел в июне, примерно три месяца назад, внезапно. Вез на машине уголь. В нескольких метрах от дома вдруг ощутил такую резкую боль и давление в груди, что почти потерял сознание. Машину остановил — дальнейшее управление стало невозможным. Его отнесли домой на руках.

Температура при измерении оказалась 39,9°. В первый же день заболевания было обильное кровохарканье. Больного отвезли в местную больницу, где он находился до поступления в клинику. В течение двух с половиной недель с момента заболевания температура оставалась высокой, а затем постепенно снизилась до нормальной. Кровохарканье было обильным в течение первых трех-четырех дней болезни, а затем только по временам в отделяемой мокроте видны были прожилки крови.

Уже с самого начала отмечал легко появляющуюся одышку, вызываемую движениями в постели.

Острые боли в груди, выраженные в начале заболевания, постепенно прошли. Температура стала нормальной, и больной выписался для амбулаторного лечения, однако работать не мог. Мешала легко появляющаяся одышка, чувство сжимания в грудной клетке. Присоединился выраженный кашель, который усиливался при малейшем физическом напряжении. Вскоре и температура по вечерам стала повышаться до 37,4—37,5°. Через два месяца снова был помешен в районную больницу, откуда 27.IX переведен в клинику. До этого заболевания был здоров. Все время работает на грузовой машине. Холост.


«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Объективные данные при поступлении: больной довольно крепкого телосложения, с хорошо выраженной подкожной клетчаткой. Щеки гиперемированы, однако сквозь гиперемию пробивается синева, придающая им несколько багровый оттенок. Слизистые бледноваты, губы заметно цианотичны, язык влажный, розовый. Лимфатические узлы шеи не прощупываются. Грудная клетка правильной формы, хотя боковые размеры ее несколько более широкие. Дыхательные экскурсии ограничены. Перкуторно всюду определяется…


В нашей практике это встречалось неоднократно. Женщина, 23 лет, поступила в клинику в весьма тяжелом состоянии. Все данные свидетельствовали о злокачественной и бурно протекающей гипертонической болезни. Единственным симптомом, позволившим усомниться в этом, по временам была длительная субфебральная температура, мало характерная для гипертонической болезни. Клиницист заподозрил артериит, который и оправдался на аутопсии. Совсем недавно у мужчины…


1.X рентгеноскопия грудной клетки: Слева в среднем отделе — плотный очаг; справа — норма. Сердце: основание широко лежит на диафрагме; расширение поперечника в обе стороны, особенно влево. Амплитуда сердечных сокращений поверхностная; пульсация вялая, замедленная. 28.IX кровь: лейкоциты — 10 300, базофилы — 1%, эозинофилы — 1%, палочко-ядерные — 8%, сегментоядерные — 63%, лимфоциты — 24%,…


Во время наблюдения за больным в клинике отмечались еледующие явления: самочувствие редко было удовлетворительным. Он жаловался на все нарастающую одышку и слабость. Кашель по временам усиливался; в мокроте — прожилки крови. Снова появились боли в сердце, но уже они ни разу не носили характера острых, невыносимых, как в первый день заболевания. Ночи часто проводил без…


Но наиболее резко выраженные изменения касались органон брюшной полости. Печень на глазах заметно увеличивалась и нижним своим краем достигала уровня пупка. Она оставалась гладкой, но передняя поверхность представлялась при исследовании куполообразной, заметно болезненной при слабом дотрагивании. Еще через некоторое время появились отеки на ногах, вскоре достигшие довольно большой степени. Затем отекла передняя стенка живота, появился…


Перед клиницистом вставал все время вопрос: откуда такая неудержимо прогрессирующая сердечная слабость у молодого человека, до того здорового, никогда не предъявлявшего жалоб на область сердца? В более поздний период, когда на глазах заметно увеличивалась печень, резко усилилась одышка и стали быстро нарастать отеки, можно было полагать развитие эксудативного перикардита. Как известно, одним из его наиболее…


Одни объективные данные вряд ли помогли найти разгадку. Необходимо было изучить весь болезненный процесс—от начала до выраженных проявлений. Как известно, процесс начался внезапно болями в груди, настолько интенсивными, что больной почти потерял сознание. Сразу повысилась температура и появилось кровохарканье. Казалось, не оставалось сомнений, что у молодого человека развилась крупозная пневмония. Однако при более внимательном изучении…


Состояние больного не улучшалось все время только потому, что малейшее движение вызывало резкую одышку; даже движения в постели были крайне затруднительны. В дальнейшем течении заболевания именно одышка доминировала как субъективно, так и объективно. Значит больной в первых жалобах и первых ощущениях правильно отображал объективные изменения, т. е. нарушение сердечной деятельности. Почему же крупозная пневмония сразу…


Если клиника страдания есть выражение тромбоза коронарного сосуда, если люэтическая природа должна быть отвергнута, если при этом температура непосредственно повысилась в момент острого поражения сосуда, то в этиологии тромбоза следует искать инфекцию, но другую, не специфическую, и она сразу должна поразить непосредственно коронарный сосуд. Это инфекционный процесс в самой коронарной артерии, т. е. артериит коронарного…


Анамнез Больной, 42 лет, служащий, доставлен 5.IX с жалобами на резчайшую головную боль, тошноты, рвоты и кровавую мочу. 4.IX, т. е. накануне поступления в клинику внезапно потерял сознание. Окружающие отметили, что в лежачем положении у него слышно было какое-то клокочущее дыхание. На вопросы не отвечал, не реагировал на раздражения. Через час пришел в себя, но…