Аневризма аорты (Частный случай)
Анамнез
В первый раз больная доставлена в тяжелом состоянии, и анамнез собран со слов родных. Заболела три недели назад, внезапно, на базаре. Вдруг почувствовала резкую колющую боль в верхней части груди и шеи слева.
Вынуждена была вернуться домой и лечь в постель. Боли приняли очень интенсивный характер. Больной казалось, что разрывало всю грудь, и она вынуждена была искать положение для облегчения болей. Лучшим оказалось положение на четвереньках, с упором на локти и колени. Только так боли несколько успокаивались. К концу 7-го дня больная настолько ослабела, что уже не реагировала на окружающее. Появился небольшой кашель с отделением мокроты без запаха.
Первые дни температура была нормальной; только на 10-й день повысилась до 39° и оставалась высокой в течение недели, а затем стала постепенно падать; через 11 дней от начала подъема стала нормальной. Боли к этому времени стихли, остались ощущение слабости, небольшой кашель, появилась одышка.
Больная поступила в клинику. Из перенесенных заболеваний отмечает в прошлом внезапно наступивший паралич левой руки и ноги. Через некоторое время движения в конечностях восстановились, но до настоящего времени в них осталось ослабление силы. До описанного паралича работала; после выздоровления выполняла физическую работу только дома. Было три беременности, венерические болезни отрицает.
Объективно: сознание больной спутанное, в контакт войти не удается. Голос сиплый (появился только в последнее время). Кожа в области локтевых и коленных суставов изменена, вследствие длительного давления (больная долго находилась в коленнолоктевом положении); выраженная одышка, кожа бледная, на коже груди слева видны расширенные кожные вены, губы цианотичны. Кончики пальцев слегка синюшны.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Язык сухой, обложен. В яремной ямке ощущается мощная пульсация. Движения левой руки безболезненные; также безболезненно давление на грудную клетку. При перкуссии спереди сверху до IV ребра определяется тупой звук; сзади тоже в области верхней доли—притупление значительно менее интенсивное, но по протяженности занимает такую же область. Справа всюду звук остается легочным. Аускультация: в месте указанной тупости…
Насколько было можно представить из опроса, развитие заболевания шло остро, с внезапными интенсивными болями в груди слева. Через некоторое время повысилась температура появился небольшой кашель с отделением мокроты. Температура дома была высокой. Состояние больной тяжелое. Все это навело на мысль лечащего врача о возможности в данном случае пневмонии, скорее крупозного типа, — особенно после того,…
Так как при объективном исследовании отмечалась тупость, занимающая одну долю с отсутствием дыхания, то предположительно был указан и рак легкого. В первый день поступления больную направили в рентгеновский кабинет, главным образом, для выяснения характера процесса в верхней доле левого легкого. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружено гомогенное затемнение всей верхней доли левого легкого. Сердце расширено в…
При вторичном поступлении объективно обнаружены добавочно признаки декомпенсации. Видимая одышка, заметные отеки ног, несколько меньше — живота. Кожа и слизистые очень бледные. Тупость вверху слева по задней поверхности стала более обширной и распространилась на подмышечную область и к низу, приблизительно, до уровня VI ребра. Дыхание продолжало отсутствовать на всем этом протяжении. Отмеченная при первом поступлении…
Ведущим, доминирующим симптомом во всей клинической картине необходимо признать неоднократно упоминавшуюся нами пульсацию в области тупости. Ведущим потому, что, кроме наличия мощного сосуда, ничто другое не может ее вызвать. Таким образом, у клинициста, по существу, есть почти абсолютный симптом для аневризмы аорты. Можно ли связать с представлением об аневризме остальную важную симптоматологию: увеличивающиеся размеры ее…
Еще одно обстоятельство, весьма интересное, не нашло должного объяснения у клинициста. Начало заболевания отмечено болевым синдромом, напоминающим по общей картине только стенокардию. Клинициста смущало облегчение болей при коленнолоктевом положении. Теперь, с точки зрения наличия огромной аневризмы, можно представить себе эти боли в зависимости от простого давления аневризмы на чувствительные нервы средостения. Только это объясняет, почему…
Аневризмы могут встречаться во всех сосудах. Чаще всего поражается aopia, и именно восходящая ее часть. Этиологией мешотчатой аневризмы аорты почти всегда надо считать сифилис. В очень небольшом количестве случаев причиной может явиться склероз аорты; еще реже развитие аневризмы наблюдается при инфекциях: ревматизме, сепсисе. При септическом эндокардите в сосуды стенки аорты могут заноситься эмболы из микробов,…
Мужчина, 58 лет, жаловался на приступы резких опоясывающих болей в спине и области поясницы. При рентгеновском исследовании обнаружена большая опухоль поясничных позвонков, узурировавшая тела трех позвонков. Все как будто свидетельствовало о раковой опухоли. Однако при дальнейшем наблюдении на спине в области поясницы отметилось выпячивание, которое мощно пульсировало. Стало ясно, что у больного аневризма нижней части…
Аневризма по мере роста не только сдавливает соседние органы и ткани, но может и разрушить их: даже костная ткань узурируется под влиянием аневризмы. Нам не раз удавалось наблюдать громадное разрушение тел позвонков под влиянием аневризмы. Поэтому понятно, что в подобных случаях симптоматология очень тяжелая (постоянные резкие боли в позвоночнике). Все органы средостения могут подвергаться сдавлению…
Симптоматология аневризмы многообразна и зависит еще от того, какая часть аорты поражена — восходящая, дуга или нисходящая. При аневризме, например, восходящей части может наступить сдавление безымянной артерии с уменьшением и запаздыванием пульса правой руки; для дуги аорты возможно появление стенозированного дыхания, только что упомянутый симптом гортани и т. п. Диагноз аневризмы не всегда просто поставить….
