Госпитальная терапия
Понос тянется иногда месяцами, сменяется порой нормальным стулом, а затем снова появляется. Это наиболее типично в рассказе у многих больных пернициозной анемией. Нередки случаи, когда такие больные проводили длительный курс специального лечения желудочно-кишечного тракта, и долгое время их заболевание трактовали как патологию желудочно-кишечного тракта, что вполне закономерно: как мы увидим дальше, к этому времени уже…
Сравнительно пожилой возраст больного (52 года) еще больше усиливает сомнения и возможности туберкулезного поражения. До этого никаких жалоб у него не было, чувствовал себя всегда здоровым человеком. Работает на заводе физически. Такое внезапное развитие заболевания и проявление его впервые кровотечением из почки, одновременный рост, по-видимому, самой почки, обусловливающий тяжесть, прощупываемое тело в правом подреберье и…
Перкуссия нижних отделов живота дает тимпанический звук. В верхней половине (выше пупка) звук всюду тупой. При пальпации нижней части живота никаких отклонений не обнаружено. Выше, на уровне пупка, прощупывается острый край мягкого тела, которое распространяется глубоко влево, до левой подмышечной линии, и вправо. При этом, не доходя вправо до боковой части живота, отступая приблизительно на…
При исследовании мочи — в осадке громадное количество свежих эритроцитов; никаких других форменных элементов обнаружить не удалось. Удельный вес — 1020. Исследование крови: гемоглобин — 40 ед., эритроциты—2 100 000, цветной показатель — 0,96, лейкоциты — 8000, эозинофилы — 1%, палочко-ядерные — 6%, сегментоядерные—68%, лимфоциты—19%, моноциты — 6%. Отмечается гипохромия эритроцитов. РОЭ — 3 мм…
В клинике проделано рентгеновское исследование: камня в почке не обнаружено. Пиелограмма не была проведена, ввиду наклонности больного к кровотечению. Однажды, уже в клинике, больного снова появилось кровотечение, которое сопровождалось некоторой болью; при этом в моче появился кровяной сгусток, который был подвергнут гистологическому исследованию. Признаков опухоли не обнаружено. Можно было произвести ему исследование рентгеном после ретро-пневмоперитонеума….
Но объективные данные с общим видом больного и с данными анализов мочи не оставляли сомнения в том, что больной страдает разлитым поражением сосудов почек. Кровяное давление (145/90 мм) также соответствовало сосудистому поражению. Специальный расспрос больного выявил, что еще в 1953 г., когда он был в армии, после какой-то инфекции врачи говорили, будто в моче обнаружен…
Требовались дополнительные исследования: 14.IV проведена проба по Зимницкому и в первой порции мочи удельный вес оказался 1025. Размахи за сутки удельного веса от 1010 до 1025; в некоторых порциях — 1022. В дальнейшем в отдельных порциях мочи действительно удельный вес достигал 1020, а иногда и выше. Итак, у больного развивается тяжелая азотемическая уремия, а удельный…
Лечение сводится к выработке определенного рациона питания, постельному режиму, хорошим гигиеническим условиям и применению лекарственных препаратов. В момент приближения преуремического состояния и проявления уремии лучше назначать углеводы, жировую диету и особенно фрукты. Белки необходимо полностью исключить, а в некоторых случаях полезно переходить на чисто сахарную диету (200—300 г сахара в сутки). Из лекарственных веществ применяются…
Питался все время удовлетворительно — маловероятны безбелковые отеки. Никаких признаков тяжелой анемии в виде головокружения обмороков у больного нет, ибо если анемия вызывает отеки, то мы знаем, что это обычно уже далеко зашедший процесс, при котором основные симптомы малокровия выявляются значительно раньше, чем отеки. Никаких указаний на кровотечение, бывшее до этого, также нет. Следовательно, и…
Внезапно наступившие жестокие боли, иррадиация их вниз и позывы к мочеиспусканию составляют кардинальный классический симптомо-комплекс почечнокаменной колики. Что касается последующих ноющих болей в этом же месте, их можно объяснить тем, что камень, находящийся в лоханке, при передвижениях, при всяком напряжении брюшного пресса слегка перемещается и тем вызывает ощущение тупых болей. Наконец, легко представить себе, что…
