Перкуссия нижних отделов живота
Перкуссия нижних отделов живота дает тимпанический звук. В верхней половине (выше пупка) звук всюду тупой. При пальпации нижней части живота никаких отклонений не обнаружено.
Выше, на уровне пупка, прощупывается острый край мягкого тела, которое распространяется глубоко влево, до левой подмышечной линии, и вправо. При этом, не доходя вправо до боковой части живота, отступая приблизительно на четыре поперечных пальца, этот край поворачивается круто кверху, оставаясь все время острым, и заходит высоко в подреберье.
Поверхность тела совершенно гладкая, форма куполообразная. Правее идущего вертикально края, сейчас же за ним, прощупывается большое, округлой формы тело, которое и обусловливает выпячивание в той части живота, которое было указано выше. Это же тело при бимануальном исследовании непосредственно отдает кзади, в область поясницы.
Между этими двумя телами легко может пройти палец, причем острый край принадлежит большому указанному нами телу, тогда как тело, подходящее справа, имеет округлый край. Верхний купол обоих образований прощупать не удается. Оба тела подвижны при дыхании.
Таким образом, при объективном исследовании мы получили очень важные отклонения от нормы. Имеется какое-то огромное тело, занимающее, как мы указали, всю верхнюю часть живота. Однако уже путем пальпации ясно определяется, что в сущности всю область занимают два раздельных, по-видимому, тела.
Тело с острым краем, подвижное при дыхании, занимающее всю серединную часть живота, с гладкой куполообразной поверхностью, должно быть, конечно, признано печенью. Что касается глубоко лежащего вправо округлого образования, то его надо рассматривать как увеличенную правую почку.
Можно было бы, конечно, представить себе, что округлое правое тело является частью печени — может быть, даже растянутым желчным пузырем; однако месторасположение его малотипично — слишком отдалено вправо, а самое важное — между этими телами, как мы уже говорили, может свободно проникнуть палец.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Смотрите также:
