Госпитальная терапия
Язык сухой, обложен. В яремной ямке ощущается мощная пульсация. Движения левой руки безболезненные; также безболезненно давление на грудную клетку. При перкуссии спереди сверху до IV ребра определяется тупой звук; сзади тоже в области верхней доли—притупление значительно менее интенсивное, но по протяженности занимает такую же область. Справа всюду звук остается легочным. Аускультация: в месте указанной тупости…
Распространение опухоли в сторону средостения и обусловило нарастающее сдавление располагающихся здесь органов. Если и существовал медиастинальный плеврит, то он должен расцениваться как вторичный (опухолевой этиологии). 7/VI больной умер при нарастающем затруднении дыхания. Клиницист представлял себе основной процесс как сдавление органов средостения злокачественной опухолью (саркома). Секция подтвердила диагноз клинициста, обнаружив саркому лимфатических узлов заднего средостения со…
Насколько было можно представить из опроса, развитие заболевания шло остро, с внезапными интенсивными болями в груди слева. Через некоторое время повысилась температура появился небольшой кашель с отделением мокроты. Температура дома была высокой. Состояние больной тяжелое. Все это навело на мысль лечащего врача о возможности в данном случае пневмонии, скорее крупозного типа, — особенно после того,…
Непосредственная связь первых приступов болей со сдавлением опухолью доказывается, по нашему мнению, еще и тем обстоятельством, что болевые приступы, начавшись за два месяца до развития всех симптомов опухоли, постепенно переросли в симптомы сдавления пищевода и трахеи. Следовательно, боли зависели от сдавления. Отсюда вытекает важность тщательного исследования средостения в самом раннем периоде первых болевых ощущений. Саркома…
Так как при объективном исследовании отмечалась тупость, занимающая одну долю с отсутствием дыхания, то предположительно был указан и рак легкого. В первый день поступления больную направили в рентгеновский кабинет, главным образом, для выяснения характера процесса в верхней доле левого легкого. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружено гомогенное затемнение всей верхней доли левого легкого. Сердце расширено в…
Такие жалобы как приступообразный кашель, тяжесть в нуди, резкое затруднение дыхания, в особенности при перемене положения туловища, далеко не обычны. Вряд ли можно связать их с бронхитом, простой сердечной декомпенсацией ит. п. Больной подчеркивает, что именно нагибание резко усиливает затруднение дыхания, тогда как в вертикальном положении он чувствует себя лучше. Особенность ощущений больного заставляет искать…
При вторичном поступлении объективно обнаружены добавочно признаки декомпенсации. Видимая одышка, заметные отеки ног, несколько меньше — живота. Кожа и слизистые очень бледные. Тупость вверху слева по задней поверхности стала более обширной и распространилась на подмышечную область и к низу, приблизительно, до уровня VI ребра. Дыхание продолжало отсутствовать на всем этом протяжении. Отмеченная при первом поступлении…
Оказывается, за последнее время больной отмечает, что лицо у него стало полное, необычное; то же произошло и с шеей. Такое впечатление, говорит он, — будто все время распирает, раздувает, в голове тяжесть, цвет лица стал синеватый. Такое же впечатление создается при взгляде на больного. Одновременно с этим наблюдается и общее ухудшение состояния. Таким образом, накопилось…
Рассказывая о течении болезни, больной нарисовал типичную картину острей коронарной недостаточности — стенокардии. Для окончательного представления о характере болезни в данном случае необходимы результаты объективного обследования. Объективные данные. Больной высокого роста повышенного питания, правильного телосложения. Грудная клетка несколько напоминает эмфизематозную. Лицо слегка одутловато, щеки гиперомированы. Вид несколько встревоженный, больной подавлен. Сердце: границы слегка расширены вправо-влево;…
Ритм синусовый, отклонение оси влево. Выраженный Qz, глубокий Q3; Тз сглажен (слегка положительный) TbCR4 отрицательный. Заключение: хроническая коронарная недостаточность с очаговым поражением миокарда задней стенки левого желудочка. В крови протромбин — 80%. За время наблюдения больного в клинике при постельном режиме и применении соответствующего лечения приступы стали реже, состояние больного заметно улучшилось. В объективных исследованиях…
