Госпитальная терапия
В свое время Д. Д. Плетнев описал симптоматологию, позволяющую до известной степени дифференцировать закупорку правой и левой ветвей отдельно. Закупорка правой ветви чаще дает явления слабости правого желудочка, набухание печени, расширение сердца преимущественно вправо. При тромбозе левой венечной артерии сердце увеличивается влево, кровяное давление низкое, наблюдается остро развивающийся отек легких без увеличения печени. Происходит это…
Насколько было можно представить из опроса, развитие заболевания шло остро, с внезапными интенсивными болями в груди слева. Через некоторое время повысилась температура появился небольшой кашель с отделением мокроты. Температура дома была высокой. Состояние больной тяжелое. Все это навело на мысль лечащего врача о возможности в данном случае пневмонии, скорее крупозного типа, — особенно после того,…
Непосредственная связь первых приступов болей со сдавлением опухолью доказывается, по нашему мнению, еще и тем обстоятельством, что болевые приступы, начавшись за два месяца до развития всех симптомов опухоли, постепенно переросли в симптомы сдавления пищевода и трахеи. Следовательно, боли зависели от сдавления. Отсюда вытекает важность тщательного исследования средостения в самом раннем периоде первых болевых ощущений. Саркома…
Так как при объективном исследовании отмечалась тупость, занимающая одну долю с отсутствием дыхания, то предположительно был указан и рак легкого. В первый день поступления больную направили в рентгеновский кабинет, главным образом, для выяснения характера процесса в верхней доле левого легкого. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружено гомогенное затемнение всей верхней доли левого легкого. Сердце расширено в…
Такие жалобы как приступообразный кашель, тяжесть в нуди, резкое затруднение дыхания, в особенности при перемене положения туловища, далеко не обычны. Вряд ли можно связать их с бронхитом, простой сердечной декомпенсацией ит. п. Больной подчеркивает, что именно нагибание резко усиливает затруднение дыхания, тогда как в вертикальном положении он чувствует себя лучше. Особенность ощущений больного заставляет искать…
При вторичном поступлении объективно обнаружены добавочно признаки декомпенсации. Видимая одышка, заметные отеки ног, несколько меньше — живота. Кожа и слизистые очень бледные. Тупость вверху слева по задней поверхности стала более обширной и распространилась на подмышечную область и к низу, приблизительно, до уровня VI ребра. Дыхание продолжало отсутствовать на всем этом протяжении. Отмеченная при первом поступлении…
Оказывается, за последнее время больной отмечает, что лицо у него стало полное, необычное; то же произошло и с шеей. Такое впечатление, говорит он, — будто все время распирает, раздувает, в голове тяжесть, цвет лица стал синеватый. Такое же впечатление создается при взгляде на больного. Одновременно с этим наблюдается и общее ухудшение состояния. Таким образом, накопилось…
Ведущим, доминирующим симптомом во всей клинической картине необходимо признать неоднократно упоминавшуюся нами пульсацию в области тупости. Ведущим потому, что, кроме наличия мощного сосуда, ничто другое не может ее вызвать. Таким образом, у клинициста, по существу, есть почти абсолютный симптом для аневризмы аорты. Можно ли связать с представлением об аневризме остальную важную симптоматологию: увеличивающиеся размеры ее…
Подробно расспросив больного о течении заболевания, мы выяснили, что началось оно незаметно. Появились признаки тяжести, некоторой боли в груди, потом уже кашель, о котором мы упоминали. Общее самочувствие ухудшалось, больной ела бел, работать стало трудно, начал худеть. Последнее время уже не может работать из-за слабости. Повышенной температуры не отмечал. Такое течение заболевания маловероятно для какого-нибудь…
Еще одно обстоятельство, весьма интересное, не нашло должного объяснения у клинициста. Начало заболевания отмечено болевым синдромом, напоминающим по общей картине только стенокардию. Клинициста смущало облегчение болей при коленнолоктевом положении. Теперь, с точки зрения наличия огромной аневризмы, можно представить себе эти боли в зависимости от простого давления аневризмы на чувствительные нервы средостения. Только это объясняет, почему…
