Госпитальная терапия
Мальчик 12 лет уже около двух лет беспрестанно болеет. Его жалобы сводятся к тому, что очень часто у него появляются жестокие боли в области сердца — вернее, за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею и плечо. Обращает внимание то, что во время приступа больной старается не только принять неподвижную позу, но и давит грудью…
Мальчик очень бледный. Лицо явно одутловатое. На шее лимфатические узлы не прощупываются; отмечается видимая одышка. Грудная клетка: спереди в области сердца имеется совершенно явное вдавление грудины и тут же раздражение кожи с какой-то экзематозной высыпью, от сильного и частого давления. Перкуторно в легких всюду ясный легочный звук, дыхание везде везикулярное. Вся грудная клетка содрогается вместе…
Данные рентгеновского исследования: сердце резко расширено вправо— до правой среднеключичной линии, влево — почти до левого латерального края грудной клетки, видна резкая и частая пульсация. Итак, объективно мы получили большие изменения. Значительная отечность; очень большая одышка. Главные изменения, конечно, в сердце. Оно огромных размеров. Назвать его бычьим сердцем — значит сказать еще не все (ведь…
Имеются ли другие дополнительные данные в пользу предположения о таком пороке? Левый желудочек получает во время диастолы увеличенное количество крови: обычную порцию из левого предсердия плюс часть, возвращающуюся из аорты. Во время последующей систолы в аорту и артериальную систему будет выброшено большое количество крови. Это выразится в высоко подскакивающей сразу пульсовой волне. Но так как…
Мы получили объективное доказательство того, что пациент часто прибегает к давлению на грудину для успокоения болей. У него еще слабая грудная клетка, и она быстро поддалась частому давлению, что вызвало изменение ее формы. Остальные данные, отеки, большая печень, подтверждают явления сердечного застоя. Следует отметить еще одно важное обстоятельство: при выслушивании сердца во время приступа вместо…
Фонограмма при комбинированном аортальном пороке Резкий систолический шум, убывающий диастолический шум, ослабление первого тона. Таким образом, перед нами мальчик, страдающий жестокими ангинозными приступами на фоне резкой недостаточности сердечной деятельности, вследствие порока — недостаточности аортальных клапанов. У него явная недостаточность левого желудочка из-за аортального порока, и возможно, что импульсы при приступах идут от истощенной мышцы….
Прогноз — крайне серьезный. У больного тяжелое расстройство компенсации, а порок аортальный. Левый желудочек огромный и уже совсем не справляется с работой. Через некоторое время у больного вместо болевых — ангинозных появились приступы удушья — сердечной астмы — результат острой желудочковой недостаточности. Ввиду наличия декомпенсации в вену вводили строфантин по 74 мл ежедневно на растворе…
Из мочегонных применяется меркузал с промежутками в 2—3 дня по 0,5—1 мл; лучше новурит, гипотиазид, фонурит и др. Последние два препарата в таблетках: по 7г—1 таблетке в день; при больших отеках можно назначить по 2—3 таблетки в день. Действие особенно гипотиазида весьма хорошее. Из других сердечных средств можно рекомендовать: коргликон, эризимин, кендозид и др. Все…
Выраженная одышка, появление отеков, особенно увеличение живота, могут развиваться и при далеко зашедшем туберкулезе как проявление амилоидоза или кахексии, или при эмфиземе легких (так называемом легочном сердце). Однако во всем рассказе больной о прошлом нет никаких признаков долго и тяжело протекавшего туберкулеза, который мог бы обусловить амилоидоз и, тем более, кахексию. Следовательно, скорее всего остается…
Кровь: эритроциты — 2 800 000, гемоглобин—58 ед., лейкоциты — 5600, Цветной показатель—0,9. Лейкоцитарная формула: эозинофилы—2%, палочко-ядерные —24 %, сегментоядерные —58%, лимфоциты—11 %, моноциты—5%. РОЭ12 мм в час. Моча: удельный вес—1016, следы белка, в осадке; единичные лейкоциты и эпителиальные клетки. Итак, основные объективные изменения обнаружены в сердце. Границы сердца увеличены вверх, влево и вправо. Увеличение…
