Госпитальная терапия
Аускультация: над двухстворчатым клапаном пресистолический шум и хлопающий 1й тон, над art. pulrnonalis — небольшой акцент 2го тона. Кроме того, определяется выраженная аритмия неправильного типа — arhytmia perpetua. Пульс слабого наполнения—90 в минуту. В легких — жесткое дыхание с удлиненным выдохом. В обеих нижних долях крепитация. При осмотре живота видно на глаз в правом подреберье…
Наличие кошачьего мурлыканья всегда указывает на то, что кровь проходит через узкое место. В данном случае мы обнаружили диастолическое (пресистолическое) дрожание. Значит, во время диастолы, перед самой систолой, кровь проходит в области левого венозного отверстия через узкое место. С другой стороны, при выслушивании в области этого отверстия ясно слышен пресистолический шум, который также обусловлен прохождением…
Застой в малом круге клинически проявится в кашле, кровохарканье, ряде аускультативных изменений в легких (хрипы, крепитация в нижних краях). Застой в большом круге приведет к цианозу, отекам на ногах, увеличению и болезненности печени, увеличению селезенки. Само собой понятно, что создавшиеся ненормальные условия кровообращения повлекут за собой и расширение левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия….
В клинике нередко приходится наблюдать больных с острым полиартритом, большей частью плохо леченных салициловым натрием, у которых, после того как температура почти достигает нормальных цифр и боли в суставах стихают, на продолжительное время остаются субфебрильная температура, сердцебиение, одышка, общая слабость. Объективно в первое время можно услышать систолический шум над art. pulmonalis, как шум функциальный, и…
Основные клинические симптомы этого порока уже отмечены — при обсуждении больного. Необходимо указать еще на некоторые явления, также встречающиеся в отдельных случаях. В левом предсердии, особенно в левом ушке, часто образуются тромбы вследствие замедления тока крови в этом отделе (из-за затруднения проталкивания крови в левый желудочек через суженное отверстие). Оторвавшиеся кусочки тромба заносятся током крови…
Гипертрофия и расширение соответствующей полости постоянно свидетельствуют, что нормальной работе данного отдела сердца мешает затруднение кровотока. Это препятствие может выразиться либо в том, что выбрасывание крови из данной полости затруднено, либо, наоборот, кровенаполнение данной камеры во время диастолы больше нормы и в следующую фазу систолы этот отдел сердца оперирует с большим, чем в норме, количеством…
Колебания митрального клапана при сужении небольшой частоты дают осязательное ощущение кошачьего мурлыканья. Если, например, ощущается систолическое дрожание, то значит во время систолы кровь проходит здесь через узкое место. При наличии, как это чаще всего бывает, пресистолического дрожания надо думать, что кровь проходит через суженное место в момент диастолы, и максимальное завихрение происходит в конце этой…
Вот вкратце основные факторы, помогающие терапевту более или менее точно распознать топику и понять сущность процессов, происходящих в области сердца при поражении клапанов. Чтобы нагляднее продемонстрировать, как строится мысль и как расценивается в каждом отдельном случае все то, о чем мы сейчас говорили, приведем несколько примеров. При перкуссии определяется большое увеличение сердца влево и опущение…
Пульс при недостаточности аортальных клапанов скачущий, высокий (celer et altus), с крутым подъемом и таким же падением. Как отразятся все те изменения, о которых мы сейчас говорили, на других отделах сердца? Так как основная работа в данном случае падает на левый желудочек, наиболее мощный из всех отделов сердца, он будет длительно справляться с соответствующей нагрузкой,…
При сужении предсердно-желудочкового отверстия в левый желудочек попадает в диастолу мало крови. В следующую фазу — систолы — левый желудочек оперирует малым количеством крови и быстрей сокращается. Стенки левого желудочка из-за малого количества крови не полностью растягиваются; переход из неполного растяжения в состояние сокращения вызывает усиленный короткий тон. Громкость тона, с другой стороны, зависит от…
