Госпитальная терапия
Кровь: эритроциты — 2 800 000, гемоглобин—58 ед., лейкоциты — 5600, Цветной показатель—0,9. Лейкоцитарная формула: эозинофилы—2%, палочко-ядерные —24 %, сегментоядерные —58%, лимфоциты—11 %, моноциты—5%. РОЭ12 мм в час. Моча: удельный вес—1016, следы белка, в осадке; единичные лейкоциты и эпителиальные клетки. Итак, основные объективные изменения обнаружены в сердце. Границы сердца увеличены вверх, влево и вправо. Увеличение…
Систолический шум может также образоваться, если во время выбрасывания крови из левого желудочка двухстворчатые клапаны не будут полностью закрыты, остается отверстие, через которое часть крови из желудочка забросится в левое предсердие. Другими словами, это может быть в случае недостаточного закрытия атриовентрикулярного отверстия. Так как при этом часть крови во время систолы будет забрасываться в левое…
У исследуемой больной, кроме систолического шума над верхушкой сердца и ослабления первого тона, слышен акцент второго тона над клапанами легочной артерии. Это свидетельствует о повышении давления крови в малом круге. С другой стороны, границы сердца указывают на расширение левого предсердия и правого желудочка, т. е. есть все основания считать, что препятствие располагается позади митрального клапана…
Когда в жалобах доминирует симптом одышки, достигающий высокой степени, и больной вынужден даже бросить работу, надо безусловно искать серьезные органические изменения. Где они могут быть? Либо в сердце, либо в легких. Если представить себе, что одышка в данном случае зависит от легочных процессов, то надо думать, конечно, не о каких-нибудь острых явлениях (пневмония, капиллярный бронхит…
Если температура связана с пороком, надо допустить, что на пораженных клапанах появились свежие наложения, т. е. что в настоящее время у больной обострение эндокардита. Судя по тому, что общее состояние больной удовлетворительное, что в последнее время температура стала нормальной, что явления декомпенсации заметно уменьшаются и что со стороны крови никаких отклонений не обнаруживается, — надо…
Кровохарканье при сердечных пороках мы наблюдаем нередко: оно зависит от застоя в легких (который может достигать больших размеров и приводить к разрыву сосудов), от инфарктов в легких при некоторых пороках сердца. Таким образом, и кровохарканье с точки зрения давнего порока легко объяснимо. Есть ли у больного в рассказе указание на этиологический фактор для порока? Он…
Многие исследователи считают, что для поражения клапанов необходима особая готовность их к этому — сенсибилизация. Экспериментальное воспроизведение эндокардита удается в результате особой подготовки организма парентеральным введением белка (инъекции белка) или путем повторного введения микроба в кровь. Одномоментное введение остается большей частью без последствий. Анатомически на клапанах сначала (при проникновении микробов) образуется некроз, который может проникать…
До настоящего времени большое значение в клинике придавалось и придается, наряду с изучением синдромов заболеваний, и отдельным симптомам. От того, насколько правильно врач оценит ту или иную симптоматологию, в частности, тот или иной симптом, зависит и правильная диагностика. Однако не все симптомы имеют одинаковое диагностическое значение; трудность и сложность врачебного мышления у постели больного и…
Понимание механизма симптома весьма облегчает представление о природе болезни. Можно привести в подтверждение много примеров (вернее, примерами служат почти все случаи заболеваний). Вот некоторые из них. Молодая женщина при автомобильной аварии получила травму позвоночника с переломом его. Много месяцев лежала в постели. Когда, наконец, стала подниматься и ходить, отметила, что каждый раз после еды у…
Сочетание двух основных заболеваний одновременно — крайняя редкость. Врач, легко допускающий сочетание болезней только потому, что некоторые симптомы с его точки зрения не укладываются в синдром одной болезни, приходит, почти как правило, к ошибке. Клинический опыт давно это подтвердил. Значение лабораторных данных и других подсобных методов исследования врач должен соответственно в каждом отдельном случае правильно…
