Госпитальная терапия

Левое предсердие занимает область сверху слева и больше кзади. Что касается правого предсердия, то оно располагается между II, II и IV ребрами вправо от грудины. Правильная перкуссия дает нам возможность определять происходящие изменения размеров отдельных полостей сердца. При этом следует помнить, что гипертрофия стенки того или иного отдела сердца, происходящая в небольших пределах, обычно до…

Гипертрофия и расширение соответствующей полости постоянно свидетельствуют, что нормальной работе данного отдела сердца мешает затруднение кровотока. Это препятствие может выразиться либо в том, что выбрасывание крови из данной полости затруднено, либо, наоборот, кровенаполнение данной камеры во время диастолы больше нормы и в следующую фазу систолы этот отдел сердца оперирует с большим, чем в норме, количеством…

Колебания митрального клапана при сужении небольшой частоты дают осязательное ощущение кошачьего мурлыканья. Если, например, ощущается систолическое дрожание, то значит во время систолы кровь проходит здесь через узкое место. При наличии, как это чаще всего бывает, пресистолического дрожания надо думать, что кровь проходит через суженное место в момент диастолы, и максимальное завихрение происходит в конце этой…

Вот вкратце основные факторы, помогающие терапевту более или менее точно распознать топику и понять сущность процессов, происходящих в области сердца при поражении клапанов. Чтобы нагляднее продемонстрировать, как строится мысль и как расценивается в каждом отдельном случае все то, о чем мы сейчас говорили, приведем несколько примеров. При перкуссии определяется большое увеличение сердца влево и опущение…

Пульс при недостаточности аортальных клапанов скачущий, высокий (celer et altus), с крутым подъемом и таким же падением. Как отразятся все те изменения, о которых мы сейчас говорили, на других отделах сердца? Так как основная работа в данном случае падает на левый желудочек, наиболее мощный из всех отделов сердца, он будет длительно справляться с соответствующей нагрузкой,…

При сужении предсердно-желудочкового отверстия в левый желудочек попадает в диастолу мало крови. В следующую фазу — систолы — левый желудочек оперирует малым количеством крови и быстрей сокращается. Стенки левого желудочка из-за малого количества крови не полностью растягиваются; переход из неполного растяжения в состояние сокращения вызывает усиленный короткий тон. Громкость тона, с другой стороны, зависит от…

Возьмем еще для примера чрезвычайно редкие пороки, которые показали бы нам, что такой метод мышления остается правильным и в случаях более сложных. Представим себе наличие врожденного порока—сужения легочной артерии. Какие изменения обнаружатся в области сердца? У места сужения, т. е. над легочной артерией, во I межреберье слева будет выслушиваться систолический шум; главное, что обязательно заставит…

Вследствие постоянного попадания сильной струи крови во время систолы в легочную артерию, последняя расширится, что скажется на увеличении границ ее и появлении притупления во I межреберье влево от грудины. Особенно хорошо это видно при исследовании рентгеном. Понятно, что далее создаются затруднения для работы правого желудочка; он гипертрофируется и расширяется со всеми вытекающими отсюда явлениями. Легко…

Мысль врача начинает работать при первом же взгляде на больного. Уже в этот момент нередко зарождается представление, которое врач в дальнейшем активно старается подкрепить или, если оно оказалось ошибочным, отвергнуть. Речь идет не только о внешнем виде, выражении лица, сложении и т. п. свойствах, легко уловимых и имеющих важное значение, но и о более тонких…