Госпитальная терапия

Сочетание двух основных заболеваний одновременно — крайняя редкость. Врач, легко допускающий сочетание болезней только потому, что некоторые симптомы с его точки зрения не укладываются в синдром одной болезни, приходит, почти как правило, к ошибке. Клинический опыт давно это подтвердил. Значение лабораторных данных и других подсобных методов исследования врач должен соответственно в каждом отдельном случае правильно…

Важной задачей врача является глубокое изучение и правильное понимание факторов, влияющих на человеческий организм, с тем, чтобы управлять ими и целесообразно видоизменять их. Речь идет о необходимости для каждого врача, одновременно с лечением больного, заниматься вопросами профилактики, предупреждения заболеваний. Фактически, когда терапевт стремится предупредить ангину, возможность появления рецидивов ревматизма или предупреждает декомпенсацию у больных с…

Обычно лучше всего шумы в сердце выслушиваются там, где они образуются, тогда как во всех других местах эти шумы могут доноситься как проводные — более слабо. Следовательно, по интенсивности самого шума мы можем определить, где этот шум образуется. И, наконец, последнее: обычно шумы хорошо проводятся по току крови, т. е. там, куда кровь устремляется в…

Если представим себе, что слышен систолический шум в области двухстворчатого клапана, это значит, что в момент систолы левого желудочка кровь проходит где-то через суженное место. Где это может происходить? Либо в момент систолы кровь идет через суженное устье аорты, либо она проходит через незакрытый двухстворчатый клапан, и тогда в момент систолы часть крови из желудочка…

Левое предсердие занимает область сверху слева и больше кзади. Что касается правого предсердия, то оно располагается между II, II и IV ребрами вправо от грудины. Правильная перкуссия дает нам возможность определять происходящие изменения размеров отдельных полостей сердца. При этом следует помнить, что гипертрофия стенки того или иного отдела сердца, происходящая в небольших пределах, обычно до…

Гипертрофия и расширение соответствующей полости постоянно свидетельствуют, что нормальной работе данного отдела сердца мешает затруднение кровотока. Это препятствие может выразиться либо в том, что выбрасывание крови из данной полости затруднено, либо, наоборот, кровенаполнение данной камеры во время диастолы больше нормы и в следующую фазу систолы этот отдел сердца оперирует с большим, чем в норме, количеством…

Колебания митрального клапана при сужении небольшой частоты дают осязательное ощущение кошачьего мурлыканья. Если, например, ощущается систолическое дрожание, то значит во время систолы кровь проходит здесь через узкое место. При наличии, как это чаще всего бывает, пресистолического дрожания надо думать, что кровь проходит через суженное место в момент диастолы, и максимальное завихрение происходит в конце этой…

Вот вкратце основные факторы, помогающие терапевту более или менее точно распознать топику и понять сущность процессов, происходящих в области сердца при поражении клапанов. Чтобы нагляднее продемонстрировать, как строится мысль и как расценивается в каждом отдельном случае все то, о чем мы сейчас говорили, приведем несколько примеров. При перкуссии определяется большое увеличение сердца влево и опущение…

Пульс при недостаточности аортальных клапанов скачущий, высокий (celer et altus), с крутым подъемом и таким же падением. Как отразятся все те изменения, о которых мы сейчас говорили, на других отделах сердца? Так как основная работа в данном случае падает на левый желудочек, наиболее мощный из всех отделов сердца, он будет длительно справляться с соответствующей нагрузкой,…