Госпитальная терапия

Возьмем еще для примера чрезвычайно редкие пороки, которые показали бы нам, что такой метод мышления остается правильным и в случаях более сложных. Представим себе наличие врожденного порока—сужения легочной артерии. Какие изменения обнаружатся в области сердца? У места сужения, т. е. над легочной артерией, во I межреберье слева будет выслушиваться систолический шум; главное, что обязательно заставит…

Вследствие постоянного попадания сильной струи крови во время систолы в легочную артерию, последняя расширится, что скажется на увеличении границ ее и появлении притупления во I межреберье влево от грудины. Особенно хорошо это видно при исследовании рентгеном. Понятно, что далее создаются затруднения для работы правого желудочка; он гипертрофируется и расширяется со всеми вытекающими отсюда явлениями. Легко…

Мысль врача начинает работать при первом же взгляде на больного. Уже в этот момент нередко зарождается представление, которое врач в дальнейшем активно старается подкрепить или, если оно оказалось ошибочным, отвергнуть. Речь идет не только о внешнем виде, выражении лица, сложении и т. п. свойствах, легко уловимых и имеющих важное значение, но и о более тонких…

Собирая, именно собирая, а не записывая анамнез, не следует слепо идти за существующими схемами и просто фиксировать жалобы больного. Это безусловно творческий акт, требующий активного участия врача. Достоверность, глубина и объективность данных, получаемых при непосредственном обследовании больного, в большой степени связаны с опытом врача. Если первое впечатление служит врачу известным отправным пунктом для дальнейшего обследования,…

До настоящего времени большое значение в клинике придавалось и придается, наряду с изучением синдромов заболеваний, и отдельным симптомам. От того, насколько правильно врач оценит ту или иную симптоматологию, в частности, тот или иной симптом, зависит и правильная диагностика. Однако не все симптомы имеют одинаковое диагностическое значение; трудность и сложность врачебного мышления у постели больного и…

Понимание механизма симптома весьма облегчает представление о природе болезни. Можно привести в подтверждение много примеров (вернее, примерами служат почти все случаи заболеваний). Вот некоторые из них. Молодая женщина при автомобильной аварии получила травму позвоночника с переломом его. Много месяцев лежала в постели. Когда, наконец, стала подниматься и ходить, отметила, что каждый раз после еды у…

Сочетание двух основных заболеваний одновременно — крайняя редкость. Врач, легко допускающий сочетание болезней только потому, что некоторые симптомы с его точки зрения не укладываются в синдром одной болезни, приходит, почти как правило, к ошибке. Клинический опыт давно это подтвердил. Значение лабораторных данных и других подсобных методов исследования врач должен соответственно в каждом отдельном случае правильно…

Важной задачей врача является глубокое изучение и правильное понимание факторов, влияющих на человеческий организм, с тем, чтобы управлять ими и целесообразно видоизменять их. Речь идет о необходимости для каждого врача, одновременно с лечением больного, заниматься вопросами профилактики, предупреждения заболеваний. Фактически, когда терапевт стремится предупредить ангину, возможность появления рецидивов ревматизма или предупреждает декомпенсацию у больных с…

Обычно лучше всего шумы в сердце выслушиваются там, где они образуются, тогда как во всех других местах эти шумы могут доноситься как проводные — более слабо. Следовательно, по интенсивности самого шума мы можем определить, где этот шум образуется. И, наконец, последнее: обычно шумы хорошо проводятся по току крови, т. е. там, куда кровь устремляется в…