Госпитальная терапия

До настоящего времени большое значение в клинике придавалось и придается, наряду с изучением синдромов заболеваний, и отдельным симптомам. От того, насколько правильно врач оценит ту или иную симптоматологию, в частности, тот или иной симптом, зависит и правильная диагностика. Однако не все симптомы имеют одинаковое диагностическое значение; трудность и сложность врачебного мышления у постели больного и…

Понимание механизма симптома весьма облегчает представление о природе болезни. Можно привести в подтверждение много примеров (вернее, примерами служат почти все случаи заболеваний). Вот некоторые из них. Молодая женщина при автомобильной аварии получила травму позвоночника с переломом его. Много месяцев лежала в постели. Когда, наконец, стала подниматься и ходить, отметила, что каждый раз после еды у…

Сочетание двух основных заболеваний одновременно — крайняя редкость. Врач, легко допускающий сочетание болезней только потому, что некоторые симптомы с его точки зрения не укладываются в синдром одной болезни, приходит, почти как правило, к ошибке. Клинический опыт давно это подтвердил. Значение лабораторных данных и других подсобных методов исследования врач должен соответственно в каждом отдельном случае правильно…

Важной задачей врача является глубокое изучение и правильное понимание факторов, влияющих на человеческий организм, с тем, чтобы управлять ими и целесообразно видоизменять их. Речь идет о необходимости для каждого врача, одновременно с лечением больного, заниматься вопросами профилактики, предупреждения заболеваний. Фактически, когда терапевт стремится предупредить ангину, возможность появления рецидивов ревматизма или предупреждает декомпенсацию у больных с…

Обычно лучше всего шумы в сердце выслушиваются там, где они образуются, тогда как во всех других местах эти шумы могут доноситься как проводные — более слабо. Следовательно, по интенсивности самого шума мы можем определить, где этот шум образуется. И, наконец, последнее: обычно шумы хорошо проводятся по току крови, т. е. там, куда кровь устремляется в…

Если представим себе, что слышен систолический шум в области двухстворчатого клапана, это значит, что в момент систолы левого желудочка кровь проходит где-то через суженное место. Где это может происходить? Либо в момент систолы кровь идет через суженное устье аорты, либо она проходит через незакрытый двухстворчатый клапан, и тогда в момент систолы часть крови из желудочка…

Левое предсердие занимает область сверху слева и больше кзади. Что касается правого предсердия, то оно располагается между II, II и IV ребрами вправо от грудины. Правильная перкуссия дает нам возможность определять происходящие изменения размеров отдельных полостей сердца. При этом следует помнить, что гипертрофия стенки того или иного отдела сердца, происходящая в небольших пределах, обычно до…

Гипертрофия и расширение соответствующей полости постоянно свидетельствуют, что нормальной работе данного отдела сердца мешает затруднение кровотока. Это препятствие может выразиться либо в том, что выбрасывание крови из данной полости затруднено, либо, наоборот, кровенаполнение данной камеры во время диастолы больше нормы и в следующую фазу систолы этот отдел сердца оперирует с большим, чем в норме, количеством…

Колебания митрального клапана при сужении небольшой частоты дают осязательное ощущение кошачьего мурлыканья. Если, например, ощущается систолическое дрожание, то значит во время систолы кровь проходит здесь через узкое место. При наличии, как это чаще всего бывает, пресистолического дрожания надо думать, что кровь проходит через суженное место в момент диастолы, и максимальное завихрение происходит в конце этой…