Госпитальная терапия
Первая мысль врача должна была быть направлена на возможность остро протекающей инфекции. Характерной чертой ее является цикличность реакций организма, по-видимому, на циклично развивающегося возбудителя. В самом начале заболевания явилась мысль о малярии, рецидиве старой инфекции, хотя в Советском Союзе этой инфекции уже нет. Правда, заболевание началось зимой, селезенка оставалась неувеличенной, плазмодиев в крови не обнаружено….
Все наиболее типичные клинические проявления острого лейкоза отсутствовали (некротическая ангина, тяжелое септическое состояние, геморрагический диатез и т. д.). С другой стороны, в литературе участились указания на то, что острые лимфаденозы вообще не встречаются, а протекают остро только миелозы. Поэтому в стремлении сочетать данные клиники с полученными лабораторными исследованиями можно было предполагать инфекцию неизвестного характера, сопровождающуюся…
Больной высокого роста, в постели активный, признаков какой-либо выраженной интоксикации не отмечается; взгляд ясный, настроение бодрое, говорит полным голосом; интеллект полностью сохранен (больной — научный работник), охотно вступает в беседу. Однако отмечается заметная, бросающаяся в глаза, бледность покровов, с некоторым землистым оттенком. Не хватает многих зубов; есть кариозные зубы. Язык влажный, слегка обложен; миндалины увеличены,…
Наибольший интерес представляют исследования крови. 27.11 (в день поступления): гемоглобин — 45 ед., эритроциты — 3 200 000, цветной показатель — 0,77, лейкоциты — 22 600, лимфоциты — 99,5 %, юные — 0,5; лимфоцитов: лимфобластов — 13 %, больших лимфоцитов — 15 %, средних — 27 %, малых — 45 %; реакция Васссрмана 28.11 —…
Объективные изменения свидетельствуют о тяжелом общем состоянии, свойственном септическому. Состав крови, много-кратно проверенный, не оставляет сомнений в том, что это болезнь крови — лейкоз. С точки зрения последнего предположения была применена терапия: пенициллин по 400 тыс. ед. в сутки и другие антибиотики с симптоматическими средствами. Инъекции пенициллина больной переносил крайне тяжело. Положительного эффекта ни одно…
Желтуха появляется все время, боли непрерывные и небольшие. Да наконец, если бы причиной в данном случае действительно была патология желчного пузыря, то удаление его несомненно принесло бы заметный эффект, по крайней мере, непосредственно, а на деле этого не произошло. Слишком долго длится заболевание при хорошем состоянии. Конечно, ни об инфекционной желтухе, ни о камнях говорить…
Морфологические особенности так называемых лимфоцитарных клеток потребовали очень внимательного изучения. Специальным применением окрасок было показано, что по структуре и биологическим особенностям (главным образом ядра) клетки эти костномозгового происхождения и являются гемоцитобластами. Среди них отмечены клетки с двумя округлыми ядрами в одной протоплазме, при этом каждое ядро имело отпечаток костномозговой структуры. Вот почему была отвергнута прежняя…
Печень слегка болезненна, край ее прощупывается в нравом подреберье. Селезенка уплотнена и выступает на один палец. Моча — белка нет; реакция на билирубин отрицательная; реакция на уробилин — выраженная. В сыворотке крови непрямая реакция на билирубин, т. е. окраска получается после прибавления алкоголя (гемолитический билирубин). В дуоденальном соке — увеличенное количество билирубина. В кале—повышенное количество…
У описываемого больного основным симптомом, решившим для клинициста диагностику процесса, явились данные лабораторного исследования — состав крови. С первых дней наблюдения, а особенно при однотипности в последующих исследованиях состава крови и после правильной оценки морфологии наблюдаемых клеток, у клинициста не могло быть сомнений в диагнозе гемоцитобластного лейкоза. Дело даже не в более точной последующей оценке…
Клинически заболевание протекает хронически, по многу лет, причем у одних оно выявляется только желтухой. О таких больных говорят: «они более желтушны, чем больны». Живут с этой желтухой много лет и никаких плохих ощущений не испытывают. Встречаются и такие больные, у которых периодически бывают обострения с сильными, даже коликообразными болями в печени, селезенке, с усилением желтухи,…
