Электромиография в анастезиологии
S. Tesleff (1955) определил блок после введения деполяризующих релаксантов термином «десенситизирующий», R. De Jong (1967) — «недеполяризационным». В отличие от принятого «деполяризующий» оба эти термина, особенно первый, адекватно отражают основной механизм, посредством которого нарушается нервно-мышечная проводимость, однако они не учитывают первую фазу действия — деполяризацию, хотя и не определяющую непосредственно основного механизма блока, но свидетельствующую…
При повышении мотонейронной возбудимости, непосредственным выражением чего является возрастание рефлекторных ответов (Н-ответы) в ответ на ЭС афферентных волокон, моносинаптически связанных с альфа-мотонейронами, возникает состояние, обозначенное нами как синдром избытка моторного возбуждения. Для него характерно усиление нисходящей к мышцам импульсации, увеличение тонической и спонтанной активности мышц. При записи глобальной ЭМГ отмечается значительное возрастание биоэлектрической активности мышц….
По данным W. D. М. Paton и соавт. (1967), подобное действие тубокурарина начинает проявляться лишь после того, как выключено 75% всех ХР. Следует также учитывать, что нервно-мышечная передача представляет собой многозвеньевой процесс, в котором взаимодействие релаксанта с ХР отделено от генерации распространяющегося в мышце потенциала цепью событий. Поэтому с помощью электромиографии можно зарегистрировать возбуждающее или…
Если ориентироваться на электрофизиологический анализ действия нервно-мышечных блокаторов, то количество вариантов нервно-мышечного блока может превысить число препаратов. Если при этом хватит терминов для их обозначения, то возникнут непреодолимые трудности при описании клинической и электрографической картины отдельных вариантов блока. Этого следовало ожидать, поскольку электрографические признаки, например, смешанного, двойного и недеполяризующего «блока» ничем не отличаются и на…
Однофазный блок возникает при введении релаксантов, вызывающих вялый паралич мышц: тубокурарин, флакседил, диплацин, диметилтубокурарин, аллоферин, токсиферин, павулон и др. Эту группу препаратов объединяет способность нарушать нервно-мышечную передачу сразу, без каких-либо признаков предшествующей активации мышц. Классическим примером однофазного блока является состояние проводимости после введения тубарина. Использование этого релаксанта в дозе 0,5 мг/кг приводит через 8 —…
Наиболее интересные данные для анализа «денервационного синдрома» в условиях целостной нейромоторной системы человека представляет обнаруженный характер ответов на частотную ЭС в «медленных» и «быстрых» ДЕ. При полном сенсомоторном блоке и частоте ЭС 5 Гц как в «медленных», так и в «быстрых» ДЕ выявляется отчетливая потенциация передачи, которая не регистрируется в контрольных записях. При больших частотах…
Фармакологическая денервация, снимая центральные влияния, приводит к еще большей генерализации «синаптической структуры и углублению диффузного характера холинорецепции в КМ и МИМ, о чем свидетельствуют прогрессирующий рост потенциалов и постактивационное облегчение передачи. Классическими работами А. Г. Гинецинского (1970) было показано, что после анатомической денервации мышцы строго локальная холинорецепция, ограниченная в «быстрых» волокнах областью концевой пластинки, сменяется…
Данные об изменениях периферического звена нервно-мышечного аппарата при дефиците возбуждения показывают, что сформированный тип нервно-мышечной связи легко трансформируется при устранении двусторонних связей мышц с центрами иннервации. Изменения нейромышечной трансмиссии in vivo могут быть связаны с применением фармакологических средств, действующих на значительном расстоянии от мионевральных приборов и дистантно модулирующих поток восходящих или нисходящих влияний. Наконец, полученные…
Главный итог миографического анализа действия релаксантов — установление электрофизиологических признаков нервно-мышечного блока, на основании которых можно точно определить глубину и продолжительность действия любой выбранной дозы релаксанта, оценить скорость развития и ликвидации нервно-мышечного паралича и эффект декураризации. Три признака характеризуют блокирующий эффект мышечных релаксантов: снижение амплитуды суммарного моторного потенциала (М-ответ); феномен декремента ВП в ответ на…
Феномен декремента — снижение амплитуды последовательно возникающих ВП в ответ на серию раздражающих импульсов супрамаксимальной величины. В нормальных условиях при ненарушенной нервно-мышечной передаче «быстрые» мышцы в течение 5 — 7 с поддерживают частоты до 50 Гц без признаков снижения или трансформации амплитуды ответов. После введения релаксантов мышцы не в состоянии поддерживать ЭС в указанном диапазоне…
